胰岛素瘤_肿瘤科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:58:27
来源 100Test.Com百考试题网

【诊断】
1．多于清晨早餐前或下午晚餐前突然发作，面色苍白，出冷汗、心悸、烦躁，或意识丧失，癫样发作，行为异常，暂时性偏盲、偏瘫等症状，发作时血糖可低于1.67mmol/l，进食或注射葡萄糖后立即缓解，症状消失后如常人。
2.中青年多见，一般情况良好，因多食可致肥胖，重者可有智力、记忆力减退。
3.禁食试验、甲苯磺丁脲（d-860）试验、胰高血糖素试验、c-肽抑制试验等试验结果支持诊断。
?4.空腹血浆胰岛素水平多次>.40～50mu/l，胰岛素释放试验示血浆胰岛素水平高且呈自主性高分泌曲线。
5 .ct、mri、胰动脉造影可发现胰腺内肿瘤，病理组织检查证实为胰岛β－细胞瘤（ 或癌）。
【检查】
1．空腹血糖及发作时的血糖测定，空腹血浆胰岛素及发作时的血浆胰岛素测定， 血浆c-肽及24h 尿c-肽测定，胰岛素原及其类似物（plc）测定。
2.口服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验。
3. 根据情况选用禁食试验、甲苯磺丁
脲（d-860）试验、胰高血糖素试验及c-肽抑制试验等检查。
?4.胰腺ct、mri及放射性同位素扫描， 胰动脉造影、内窥镜逆行胰胆管造影、数字减影及门静脉、脾静脉导管取血测定胰岛素和c-肽含量等检查。
【治疗】
1.外科治疗： 术中发现肿瘤（ 约占70%）则行手术切除，术中未能发现肿瘤，组织增生或胰岛细胞增殖症可行80%胰腺切除或部分胰尾切除。
2.内科治疗
（1）减少和避免低血糖发作：氯苯甲噻二嗪（ 降压嗪）100～200mg, 3/d，或苯妥英钠（ 大仑丁）100mg, 3/d。也可用抑制胰岛素释放的药物如双氢克尿噻25～50mg, 3/d，或维拉帕米（ 异搏定）60～80mg, 3/d。低血糖发作时可口服糖水或高渗葡萄糖液静注。
（2）防止术中严重低血糖发作：予50％葡萄糖液静滴，必要时同时用氢化可的松100～300mg静滴，并密切监测血糖。
（3）对肿瘤（ 癌）不能切除或已转移的病人，可用链脲佐菌素0.6～1g/ 体表面积静滴，1/周，总剂量6～9g。