面神经麻痹_整形外科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:56:09
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此为由耳部疾病或手术损伤所引起的末梢性面神经麻痹。急性炎症引起者占2%；慢性炎症引起者可高达5%～6%。
【诊断】
一、临床表现
因受损部位不同而异。
（一）膝神经节与镫骨肌神经之间受损
1.同侧上、下面部表情肌麻痹。
2.镫骨肌反射消失。
3.听觉过敏。
4.舌前2/3味觉消失。
（二）镫骨肌与鼓索神经分支之间受损。
1.同侧上、下面部表情肌麻痹。
2.舌前2/3味觉消失。
3.镫骨肌反射存在，无听觉过敏。
二、检查要点
(一)患侧面肌运动丧失。
1.上部面肌运动丧失表现为:患侧不能抬眉、额皱纹消失、不能闭眼。
2.下部面肌运动丧失表现为:患侧面部无皱纹、无表情，鼻唇沟消失，露齿时嘴角歪向患侧，不能吹口哨和鼓腮等。
(二)流泪试验:用宽0.5cm、长0.5cm吸水滤纸，一端折叠，将短端放在眼下睑穹隆处，5 分钟后对比双侧滤纸被泪液浸湿的长度，如相差1倍即为有病变。
（三）味觉试验：一般采用甜、酸、咸的化学物质，置于舌前，检查舌前2/3 的味觉，对比两侧感受程度有否差别。如用电刺激尚能定量。检查时舌不能缩回，以免刺激味蕾。
（四）镫骨肌功能试验：采用声阻抗计测定镫骨肌反射。
（五）电反应试验：
1. 传导速度试验：根据其潜伏期长短，确定神经变性程度。
2. 兴奋阈试验：依所需电流量大小，估计神经变性程度。
3. 强度一时间试验：根据强度一时间曲线，估计神经失用纤维和变性纤维比例。
4.肌电图：根据随意运动电位和颤动电位的变化来估计功能恢复情况。主要对估计晚期面瘫的预后和手术适应证选择有一定价值。
【治疗】
一、因急性炎症引起水肿而致面瘫者，以保守疗法为主，积极控制炎症，消炎，消肿。
二、慢性炎症或急性炎症晚期，因骨质破坏所致者，在乳突手术的基础上，行面神经减压术或神经移植术。
三、发生于乳突手术后者，应立即抽出填塞物，应及时手术处理，行面神经减压术或改道缝合术，或神经移植术。面神经减压术或移植术禁忌证：心肺有严重病变者，糖尿病患者或年老体弱者及血液病。