西医综合辅导笔记骨科学部分(四)
文章作者 100test 发表时间 2007:02:25 10:47:32
来源 100Test.Com百考试题网
十三、骨与关节结核
继发性，好发于儿童，青少年，原发病灶多为 发病因素：慢性劳损因素（如胸椎和胸椎相交部位）
肌纤维因素，终末血管因素
单纯骨结核 骨
全关节结核 软骨
单纯滑结核 滑膜
骨结核
松质骨结核：
（1）中心型：浸润，坏死，有死骨
（2）边缘型：浸润局限缺损，无死骨
密质肾结核、干骺端结核——局限性溶骨性破坏，骨膜性新生骨形成
滑膜结核：肿胀，充血类症 cell浸润。晚期骨膜增生肥厚。
全关节结核
临床表现
结核中毒表现，夜哭（啼）多为单发性，关节呈梭形肿胀，肌萎缩，局部寒性肠疡，流注脓疡，窦道、混合感染。
WBC ESR
并发症：流注脓疡，病理性骨折，儿童骨骺受侵，畸形一短，缩。内／外翻，脊柱结核压迫脊髓，可导致截瘫（10％）
治疗：全身：抗痨治疗
局部：制动，脓肿穿制，局部注射
手术：病性清除、植骨融合、关节融合、脊髓减压。
关节成形：人工关节，截骨矫形
手术适应症：死骨、脓肿、窦道。单纯骨结核，积脓、脊柱结核压迫脊髓
禁忌症：活动期，混合感染，体温升高 ，体弱者。
脊住结核：椎体占 99％，椎板1％。
中心型：多见于 10Y以下，胸椎好发，穿透椎间盘及邻椎，（肿瘤不侵及椎间盘）。
边缘型：多见于成人，腰椎好发，边缘破坏，侵及间盘致狭窄。
寒性脓疡流注方向：颈椎：咽后壁，纵隔
胸椎：肋间、椎旁，胸 11下可到腰大肌
腰椎：腰下三角（ pititi）、股三角、大腿
生理弯曲消失，后凸畸形
并发截瘫：胸椎多见，颈椎次之，分为早期截瘫（手术效果好）
迟发性（骨病变静止型截瘫，瘢痕，骨嵴，脊髓血管栓塞）来源：www.examda.com
截瘫指数－
预防并发症：肺炎，泌尿系感染、褥疮
髋关节结核：儿童多见，单测居多
来源：单纯滑膜结核，单纯骨结核
临床表现：局部及全身 强直：短缩畸形
过伸试验：“ 4”试验 Thomas征：检查髋关节弯曲
影像学：关节囊阴影增大，闭孔不对称
膝关节结核 占第二位 儿童青少年多见，来自滑膜结核，发展为全关节结核
名词：Thomos 征 Kyphosis（驼背） 被动伸展试验（婴儿） 拾物试验
十四、骨肿瘤
肿瘤是新生的cell异异常成长，但不能成熟
良恶性 T 的鉴诊
| |
良性 |
恶性 |
| 病史症状 |
成年生长缓慢 |
青少年，生长快，疼痛重，发热，消瘦 |
| 体征 |
肿块，无压痛，无转移 |
有压痛，皮肤发热， V 怒张，晚期转移 |
| X 光 |
边界清楚，骨质破坏 |
边界模糊，骨质破坏 Codman 三角 |
| |
无骨膜反应 |
骨膜反应，葱皮样等 |
| 化验 |
正常 |
HB ↓ ESR ↑ 本周 Pr （＋） |
| |
|
碱、酸性磷酸 E ↑ |
| 细胞外型 |
几乎正常 |
异型增多，大小不等，核深染，有核分裂 |
发生部分：股骨远端，膝关节两骨，桡骨近端
骨巨细胞瘤：成人：骨端（软骨下），儿童：靠近骺板的干骺端
骨肉瘤：干骺端
骨纤维内瘤：髓内 f cell 开始
（一）骨瘤（良性）见于颅骨，下颌骨，致密的象牙骨样组织
（二）骨样骨瘤：见于下肢长骨皮质，透明区，不超过 1cm ，多见于儿童、青少年
（三）骨软骨瘤（外生骨疣）在干骺端，包括正常骨及软骨帽， X 线片示比正常小，固软骨不能成像
（四）内生软骨瘤：手足短管状骨内，局部肿胀或病理骨折， x-ray 有骨蜂窝区
（五）骨巨细胞瘤
| 级别 |
多核巨cell |
基质cell |
性质 |
| Ⅰ |
多 |
少 |
良 |
| Ⅱ |
减少 |
增加 |
良恶之间 |
| Ⅲ |
很少 |
大量 |
恶 |
骨骺膨胀性生长，骨质增长，呈肥皂泡样，骨皮质变薄
（六）骨肉瘤： 常见的恶性肿瘤，见于年轻人
骨骺生长最活跃的部位，即长管状骨的干骺端
起源于分化不良的成骨 cell
早期转移，几乎都在肺
X 线： Codmam 三角，“日光放射”现象
治疗：化疗－手术－化疗，常 HD － MTX － CF 方案，辅加顺铂，长春新碱，阿霉素等，有效率 35 － 82 ％
（七）软骨肉瘤：少见，起源于分化不良的软骨 cell
治疗：保肢，放疗不敏感， 5 年成功率 15 ％
（八）骨纤维内瘤：骨内髓腔性纤维肉瘤，少见
（九）转移性骨肿瘤：多来自 Ca 转移，乳 Ca 最多，其次前列腺、肺等，儿童多见于神经母细胞瘤。
治疗：多针对原发性的治疗、姑息疗法，