西医综合辅导笔记骨科学部分(一)
文章作者 100test 发表时间 2007:02:25 10:47:42
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骨折 18 骨肿瘤 12 腰腿痛。颈肩痛 8 周围 N 损伤 5 骨与关节结核 4
一、骨折的定义:
骨及骨小梁的连续性和完整性发生中断。
直接暴力。间接暴力。肌肉拉力。积累性外力——外伤性骨折
骨骼疾病(脆骨病) ——病理性骨折
二、骨折的分类
A.开放性、闭合性
B.完全性、不完全性
C.稳定性、不稳定性
D.形态分:横行、斜行、螺旋、粉碎、嵌插、青枝等。
三、临床表理:
全身:休克、体温(发热)
局部:
a、专有:畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感、
b、一般:疼痛与压痛、肿胀与瘀癍、功能障碍
四、骨折的愈合
(一)愈合过程
a、血肿机化演进期:膜内化骨、软骨内化骨
骨折—血肿—血凝固—局部化学性类症反应—肉芽组织形成—纤维组织(需要 3 月),骨内外膜深层,成骨 cell 增生活跃第二周以后形成骨样组织。
b、原始骨痂形成膜
(1)膜内化骨、骨样组织成骨 cell 增生—钙化、骨化,即骨折愈合过程
(2)外层膜骨化早于内层膜骨化、外骨膜—外骨痂、内骨膜—内骨痂
(3)膜内化骨与软骨内化骨相邻部分互相交叉、会合、钙化、骨化逐渐愈合,新骨形成。
c、骨痂改造塑形期 成人 2 — 4 年,儿童 2 年,应力线上骨痂加强改造,非应力线上骨痂清除,原始骨痂渐形成永久骨痂,骨髓腔再通。来源:www.examda.com
(二)影响愈合的因素:
a、年龄 b、骨折部位的血液供应情况 c、感染 d、软组织伤程度 e、软组织嵌入骨折线内 f、健康状态 g、治疗方法不当
五、骨折愈合的标准:
1、无压痛,叩击痛
2、无反常活动
3、X 线:骨折线模糊,连续性骨痂通过。骨折线消失
4、上肢:平举 1kg ,重物持续达 1 分钟,下肢不扶拐平地走 3 分钟,并不少于 30 步,连续 2 周骨折处于不变形。
六、几种特殊愈合形式
A、骨折延迟愈合-骨折在平均愈合时间未愈合 X 线有脱钙,骨折线增宽,尚无硬化;
B、骨折不愈合-骨折在 8 个月内未达骨性连接的愈合 X 线片有骨折端分离,断端光滑,有囊性改变
C、畸形愈合-愈合的位置未达到功能复位要求,存在成角,旋转重叠畸形,骨折愈合在既不解剖复位,也非功能复位的状态。来源:www.examda.com