西医综合辅导笔记骨科学部分(三)

文章作者 100test 发表时间 2007:02:25 10:47:39
来源 100Test.Com百考试题网

十一、化脓性骨关节炎

　　（一）化脓性骨髓炎：化脓菌侵入骨与关节，形成化脓性

　　血源性－内－外

　　蔓延型，外伤感染型－外→内感染

　　细菌栓塞学说：形成菌血症，败血症，脓毒血症

　　病理：骨质破坏，坏死，反应性骨质增生同时存在。

　　好发于长管状骨－下肢 80 ％，上肢 20 ％， 2 － 10y 最多

　　临床表现：全身症状，局部症状

　　早期诊断靠临床表现，局部分层穿刺，对诊断有重要意义

　　X-ray 发病二周内无异常，为晚期诊断

　　治疗：

　　（1）抗生素，体温正常后三周用药

　　（2）分层穿刺，引流

　　（3）手术：目的：引流，减压（钻孔、开窗）

　　方法：闭式灌洗 3 周，体温正常，培养三次

　　（一）可拔管

　　（二）慢性血源性骨髓炎：

　　由急性发展而来，常有急性发作

　　瘢痕、溃疡、窦道、流脓、排死骨、肌肉挛缩，关节畸形

　　x-ray ：虫蛀样骨破坏，死骨、窦道

　　治疗：清除死骨及炎性肉芽组织，消灭死腔，切除窦道，闭合伤口，死骨未游离，手术缓慢进行，急性发作时暂缓。

　　大块死骨，包壳尚未完全形成者

　　手术成功的关键：病灶里的清除，死骨是否完全摘除

　　（三）硬化性骨髓炎

　　（四）化脓性关节炎 多见于儿童，好发于髋关节

　　病理：早期（浆液渗出期）为可逆性

　　中期（浆液纤维素渗出期）部分功能保留

　　晚期（脓性渗出期）不易治愈来源：www.examda.com

　　（五）创伤后骨髓炎：开放性骨折感染，关节复位或手术致的感染

　　治疗：及时引流，分次清创，应用抗生素，外固定，骨外露可钻孔，自体骨移植，皮肤缺损需植皮。

　　十二、非化脓性骨关节炎

　　骨性关节炎（OA）强直性脊柱炎（AS），类风湿关节炎（RA）

　　骨性关节炎，分原发性和继发性两种，与年龄有关系

　　（1）原发于关节软骨退化，表现为透明软骨的退行性变

　　（2）症状：

　　1、疼痛 活动时－摩擦痛 静止时－休息痛（软骨下充血）

　　2、关节活动受限 关节肿胀，积液，指骨骨关节病变

　　粘液样变性 Bouchard 结节 Heberden

　　结节：远端出现

　　X-ray ：骨赘形成，关节间隙变窄，关节面凹凸不平

　　治疗；缓解症状，病变不能逆转，对症治疗

　　手术：关节成形术，关节融合术，截骨矫形，关节置换

　　（二） AS －强直性脊柱炎

　　（1）病因不清，有明显家族史

　　（2）病理：原发性，慢性，血管破坏性炎症，韧带骨化属继发性，退行性变，可涉及椎前关节囊，形成骨化、钙化。

　　（3）发病学： 0.1 ‰，男：女＝ 10，病程1－40年，平均10年

　　两种类型：上行扩展：骶骼关节－胸椎－颈椎

　　下行扩展（多见于女性）从颈椎－骶髂关节

　　（4）表现：起病，下腰疼，伴臀、髋关节疼痛

　　活动受限，渐呈持续性，晚期：脊柱强硬，形成圆滑驼背，侵及脊柱，髋关节， 80％隐匿起病，20％急性发病，伴复发性虹膜炎。

　　X-ray骶髂关节破坏，融合，晚期呈竹节样改变

　　ESR增高（多数） HLA＝B27 （组织相容Ag）阳性占90％

　　（5）治疗：卧床休息 NAISD 预防畸形，强直难于避免，争取在功能位强直。

　　手术治疗：脊柱矫形，人工关节置换。

　　（三） RA－类风湿性关节炎

　　（1）自身免疫疾病，致病机制复杂

　　（2）病理：早期为滑膜炎性反应→滑膜增后→炎性肉芽组织→结缔组织肿胀→关节囊、韧带→半脱位→全脱位

　　（3）女性＞男性，好发于手足小关节，病程十数年

　　（4）表现，受累关节多为双侧对称性，近侧指间关节多见，其次为手、腕、膝、髋关节

　　肌肉保护性痉挛→挛缩→关节畸形

　　x-ray：早、中、晚期均不同

　　（5）诊断标准：（第六版分为七条）

　　（6）治疗：可以手术治疗，滑膜切除，截骨矫正

	RA与AS鉴别			RA	AS
男：女	1:2.5	10:1	组织相容 Ag	－	90%以上＋
年龄	16-55	16-30	放疗	无效	有效
皮下结节	20%	少见	全制剂	有效	无效
眼	复发性巩膜炎	复发性巩膜炎
心脏并发症	二尖瓣	主A瓣
好发部位	腕手足小关节	脊柱、骶髂、髋
病变特点	关节功能 破坏	强直为主
RF（＋）	60－80	15－20