西医综合辅导笔记骨科学部分(二)

文章作者 100test 发表时间 2007:02:25 10:47:43
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一、手外伤：

　　（一）手的姿势：休息位，功能位

　　（二）治疗：

　　（1）闭合伤口：单纯缝合，“ Z ”成形术，游离植皮，带蒂皮瓣移植，置皮最好用中厚皮片，术后处理，功能位，指尖桡骨茎突外露，抬高患肢， TAT 10 － 14 天拆线， 3 － 4h 断蒂修补

　　二、断肢（指）再植：

　　（一）完全性断肢 不完全性断肢，主要血管断裂

　　（二）断肢急救，现场、止血、包扎、放置、运动送

　　（三）再植适应症，肢体条件，再植时限，离断平面，年龄（ 6h 以内，可适应延长 ）多肢，多指再植，干净程度

　　（四）再植手术原则：先缝肌腱，再吻合血管，动静脉比 1：2 为宜，先吻静脉，后吻动脉， I 期无张力， 2 外膜缝合或囊膜缝合，避免环形瘢痕。来源：www.examda.com

　　（五）再植术后处理：护理， 24h 内的血管危象（栓塞的发生）

　　三、周围神经损伤：

　　脑神经 12 对 脊 N 8 ＋ 12 ＋ 5 ＋ 5 对 自主 N

　　分类：传导功能障碍：可逆性

　　神经轴素中断：变性，感觉运动消失，肌萎缩

　　神经中断：功能丧失。

　　表现：（1）运动障碍（2）感觉障碍（3）神经营养性改变（4） Tinel Sign （ ）为神经恢复表现

　　神经再生的速度：开始 2-4mm/d ，后来 1-2mm/d

　　3、治疗：（1）闭合性（2）开放性：一期缝合，二期缝合

　　4、特异 N 的临床表现：

　　（1）臂丛 N： C5 － 8 及 T1 完全麻痹：上肢、肩部运动丧失

　　（2）正中 N： C6 － 8 及 T1

　　（3）桡 N： C5 － 8 及 T1 （臂丛后囊）

　　5、神经卡压综合症：

　　腕管综合症－正中 N 肘管综合症－尺 N

　　旋后肌综合症－桡 N 深支等，梨状肌综合症―坐骨 N

　　跖管综合症－胫后 N

　　四、关节脱位：

　　肘＞肩＞髋关节 固定 3 周——骨折后延长 2 周，故国家 3 － 5 周（骨折 2 周）

　　专用体症：畸形，弹性固定，空虚感，骨性突出物

　　弹性固定－由于疼痛，关节脱位后发生肌内痉挛，加以韧带及关节囊的张力的作用，使关节固定在异常紧张的位置，被动活动时，（关节内骨折、嵌入、手法失败者）（出现回弹的抗力感，称为弹性固定）来源：www.examda.com

　　（二）肩关节前脱位：垂肩、方肩、 Dugas 征（十）

　　肘关节脱位： Hiiter 氏三角、线

　　髋关节前脱位：屈曲、外展、外旋、伸长

　　髋关节后脱位：屈曲、内收、内旋、短缩

　　髋关节中心脱位：短缩

　　桡骨小头半脱位：环状韧带薄（5 岁儿童）容易复发

　　聂下颌关节脱位：前脱位，牵引上提

　　复位方法：肩关节： Hippocratis（ 足蹬法 ）

　　Kocher （旋转复位法）外展，牵引，内收 Stimson

　　髋关节： Allis Bigelow 先麻醉，左腿：正问号；右腿：反问号

　　髋关节中心脱位： I 型牵引 其它型手术