考研复习指导之考研西医内科学辅导083考研

文章作者 100test 发表时间 2009:02:07 22:24:34
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　　 慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)
　　 慢性肾炎是指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可伴不同程度肾功能减退的一组肾小球疾病。起病缓慢、病情迁延，疾病表现多样化。
　　 1．病因和发病机制各不相同。
　　 (1)少数由急性肾炎发展而来直接迁延或临床痊愈若干年后再现。
　　 (2)免疫因素介导
　　 (3)非免疫因素介导
　　 2．临床表现多样性。
　　 慢性肾炎可发生于任何年龄。但以中青年为主，男性多见。多起病缓慢、隐袭。其基本临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿，可有不同程度的肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。
　　 3．化验
　　 早期可有蛋白尿和／或血尿、红细胞管型。血常规可正常或轻度贫血。白细胞、血小板多正常。经过很长时间稳定期后，可出现肾功能减退，血肌酐升高。
　　 4．诊断和鉴别诊断
　　 凡尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，可诊断为慢性肾炎。但需与继发性肾小球肾炎、Alport综合征、原发性高血压肾损害等相鉴别。
　　 5．治疗
　　 (1)积极控制高血压和减少尿蛋白 高血压和尿蛋白是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要，因此应积极控制高血压和减少尿蛋白。
　　 治疗原则
　　 ①力争将血压控制在理想水平：尿蛋白≥1g/d，血压应控制在125／75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d，血压控制可放宽到130／80mmHg以下。
　　 ②选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降压药。
　　 治疗措施
　　 ①高血压患者应限盐(<.6g／d)。
　　 ②有钠水潴留容量依赖性高血压患者选用噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪)。
　　 ③有肾素依赖性高血压者首选血管紧张索转换酶抑制剂(ACEI)，如贝那普利；或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如氯沙坦。
　　 ④此外，还可选用钙拮抗剂(如氨氯地平)、β受体阻断药(如阿替洛尔)。
　　 ⑤高血压难以控制时可选用不同类型降压药联合应用。
　　 注意事项慢性肾炎患者控制高血压首选ACEl，因ACEl不仅能降低血压，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾保护作用。
　　 ①应用ACEl时要防止高血钾，因ACEl能减少血管紧张素Ⅱ的生成，使依赖血管紧张素Ⅱ排钾的醒酒减少，从而升高血钾。因此对于血肌酐>.350μmol／L的非透析治疗患者不宜采用(7版内科学P510为血肌酐>.264μmol／L慎用)。
　　 ②少数患者应用ACEl后有持续性干咳的不良反应，可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
　　 记忆：高血压合并糖尿病、慢性肾炎所致的高血压都首选ACEl。
　　 无症状血尿或(和)蛋白尿
　　 1．定义无症状血尿或(和)蛋白尿既往国内称为隐匿型肾小球肾炎。患者无水肿、高血压及肾功能损害，仅表现为肾小球源性血尿或(和)蛋白尿。
　　 2．病理类型可表现为多种病理类型，但病理改变多较轻，如轻微肾小球病变、轻度系膜增生性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球肾炎等。
　　 3．临床表现
　　 (1)单纯性血尿，无蛋白尿、水肿、高血压及肾功能损害首先确定是肾小球源性血尿，反复发作多为IgA肾病。
　　 (2)单纯蛋白尿，无血尿、水肿、高血压及肾功能损害应首先确定为肾小球性蛋白尿，且要排除功能|生蛋白尿。
　　 (3)血尿 蛋白尿，无水肿、高血压及肾功能损害病情常较严重，预后较差。
　　 4．治疗无需特殊治疗。 百考试题编辑祝各位好运！