小儿维生素a缺乏症_儿科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:35:57
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天然维生素a有两种，即a1和a2。a1又称视黄醇；a2又称3—脱氢视黄醇，其活性仅为a1的一半。维生素a在体内被氧化为视黄醛，是对暗适应有特殊生理功能的衍生物。视黄醇常与脂肪酸形成视黄酯存在于动物食物中，动物肝、肾、奶、蛋中均含维生素a，尤以肝含量最丰富。植物中不含维生素a，但含有类胡萝卜素，具有维生素a 活性，其中以β胡萝卜素最为重要。β胡萝卜素吸收后可被肠酶催化生成两分子视黄醛，再经还原生成视黄醇。此反应是可逆的，因而既可以醇的形式储存，又可以醛的形式在眼中利用。β胡萝卜素在深绿或红黄蔬菜、水果中含量较多。维生素a及β胡萝卜素皆为脂溶性，易被空气氧化而失活性，也可被紫外线破坏。吸收后通过淋巴管运转，被肝摄取和储存。维生素a 的主要功能是维持视觉功能和细胞膜的完整性。它参与视网膜杆细胞内能感受弱光的视紫质形成；也能维持皮肤、粘膜、角膜上皮细胞的正常代谢。此外，维生素a 还具有维持正常生长、生殖及免疫功能的作用。每日膳食维生素a 供给量：婴儿为200μgre(视黄醇当量)，儿童为300～800μgre. (1μg re = lμg视黄醇= 6μgβ胡萝卜素.0.167μgre = 1μgβ胡萝卜素.0.3μgre=1 iu维生素a)
【诊断】
(一)病史
1.长期低维生素a、低胡萝卜素、低脂肪膳食摄入史。
2.长期静脉内营养而未补充维生素a史。
3. 肠道维生素a吸收障碍疾病如慢性腹泻、肝胆及胰腺病史等。
4. 使维生素a 排出或消耗增多的疾病史如癌症、泌尿系疾病及慢性感染性疾病等。
5.低蛋白质摄入史(可使载体蛋白不足以致血浆维生素a浓度下降)。
6.甲状腺功能低下或糖尿病史(可因胡萝卜素转化为维生素a障碍而使血浆维生素a水平下降)。
7.因缺锌而使维生素a不能为机体利用而表现缺乏者等等。
（二）临床 眼部症状出现最早。年长
儿可最先出现夜盲，婴儿因客观不易测出，则表现为眼干、泪少、畏光、结膜及角膜失去光泽，贴近角膜两侧的结膜出现似皂垢样的结膜干燥斑（毕脱或bitot 斑）等。病情进展可发生角膜混浊、软化、溃疡，终至穿孔和失明。还可见皮肤干燥、毛囊角化，多见于四肢伸侧、臀部和肩部。由于粘膜改变易引起呼吸道感染和脓尿。
（三）辅助诊断
1.年长儿最敏感的方法是测定暗适应能力降低。
2.血浆维生素a水平下降(正常值婴儿为20～50μg/dl.儿童及成人为30～225μg/dl)。
3.新鲜中段尿上皮细胞计数>.3个/mm,，或尿沉淀中高倍镜可见过多上皮角质细胞。
4.生理盐水棉拭子轻刮结膜或阴道涂片，镜下可见角质上皮细胞。
【治疗】
（一）一般治疗改善饮食，加用肝、肾、蛋、奶及深色蔬菜和水果。治疗原发疾病。
(二)维生素a治疗轻症口服补充维生素a5oooiu/( kg?d )。重症如眼症状严重、发展迅速或同时患有腹泻、肝病者可用维生素a50ooooiu/d共5天，后改为25oooiu/d，口服或肌注，直到痊愈。一般注射2～3次后症状可明显好转。治疗后数小时夜盲即可好转，皮肤症状消失则较慢，约需1～2个月。症状好转后应适时减量以免中毒。
（三）眼部处理常用硼酸液洗眼，用抗生素眼药防治感染，有角膜溃疡者滴1％阿托品扩瞳，防止虹膜脱出及粘连。
【预防】
6岁以下儿童应供给含维生素a及胡萝卜素丰富的食物。未成熟儿宜早补充维生素a700iu/d(相当于re210μg/d). 6岁以上儿童如食品多样化，维生素a一般都能满足需要。易于产生维生素a缺乏的疾病患儿(如麻疹、慢性腹泻、长期感染消耗性疾病)，应及时补充维生素a3 000～5oooiu/d(相当于re 900～1 500μg/d )，注意适时减量以免发生中毒。