新生儿败血症_儿科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:35:39
来源 100Test.Com百考试题网

新生儿败血症(neonatal septicemia)是指致病菌进入血循环并在血液中繁殖，产生毒素而造成的全身性感染。其发病率在足月儿和早产儿中分别占活产婴儿的1%～10%。应用抗生素治疗后，病死率虽有明显下降，但仍占婴儿死亡率的10%～20%.
生后3天内发病者常为胎内或产程中感染，以大肠杆菌和b组溶血性链球菌多见.3天以后发病则往往与环境污染有关，除金黄色葡萄球菌外，其他有克雷白杆菌、变形杆菌、李司忒菌、流感杆菌等，致病力不强的细菌如卡他球菌、假单胞菌属等也均能使新生儿致病。
【诊断】
（一）病史母亲多有产前或临产感染、胎膜早破、羊水污染、产程延长等病史。患儿常有脐部感染或皮肤粘膜破损史。
（二）临床表现症状常不典型。早产儿常表现为体温不升、体重不增、拒奶、吐奶、苍白、呼吸暂停等症状。患儿可有不安、嗜睡、腹胀、腹泻、易惊或惊厥等症状。检查可发现脐部红肿有脓性分泌物，皮肤脓疱、黄疸、发绀、肝脾肿大及皮肤出血点。感染可波及各器官，出现肺炎、脓胸、肾盂肾炎及脑膜炎等。
（三）实验室检查
1.以下五项化验中，有2或3项以上阳性则提示感染可能性大。①杆状核/中性粒细胞之比值≥0.2.②白细胞计数<.5×109/l. ③c反应蛋白升高(≥15μg/ml，微量法 ～ ).④第1小时血沉≥15mm. ⑤乳胶亲血色球蛋白阳性(25 mg/dl)。
2.周围血象 多数有白细胞总数增高，中性粒细胞增高，核左移及中毒颗粒。严重病例白细胞计数可明显减少(<.4×109/l)。血小板计数常降低。血红蛋白及红细胞计数常下降。
3.血培养 对明确诊断很重要，但阴性结果不能除外诊断。怀疑厌氧菌感染时，应作厌氧菌培养。必要时进行脑脊液及尿培养。
4.局部病灶细菌培养和涂片检查有参考意义。尤以在2或3处找到同一病原时有意义。
5.疑有宫内感染时可取胃液涂片检查，如白细胞超过4个/高倍视野，则有感染可能，但须在生后6小时内取材。此外脐血igm值>.20～30mg/dl有临床意义(正常脐血igm平均为12mg/dl)。
【治疗】
（一）抗生素的应用 当临床及实验室检查结果提示有细菌感染时，需在抽血送细菌培养后立即开始应用杀菌性抗生素。在病原菌不明确时，一般采用联合用药，如在一周内，尤其是3天内发病或估计由消化道入侵者，可选用氨基苄青霉素加氨基糖甙类（庆大或卡那霉素）。一周后发病，以葡萄球菌感染可能性大，可采用耐青霉素酶的新青霉素类与氨基糖甙类合用。得到细菌培养结果和药物敏感试验后，可根据其结果进行调整。如为耐青霉素金黄色葡萄球菌可选用先锋霉素或邻氯青霉素；绿脓杆菌可用庆大霉素加羧苄青霉素或妥布霉素；厌氧菌可用甲硝唑或洁霉素等。近年来对重症患儿趋向立即采用第三代头孢菌素。
（二）一般治疗 注意保暖，维持水电解质平衡，纠正缺氧及局部病灶如脐带及皮肤感染的处理。
（三）支持治疗 少量多次输血或血浆。
（四）对症治疗有心功能不全时应用地高辛；有高胆红素血症时及时光疗或换血；有休克者加用肾上腺皮质激素及多巴胺等.合并dic者可应用肝素。
(五)免疫疗法 适用于病情重、白细胞减少及i/t<.不成熟白细胞包括杆状核与中性粒细胞总数的比例≥0.8患者。可输中性粒细胞、交换输血、静脉注射免疫球蛋白或输纤连蛋白(fibronectin)等。
（六）治疗并发症 如肺炎、脑膜炎等。