新生儿脑膜炎_儿科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:35:41
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新生儿化脓性脑膜炎(neonatal purulentmeningitis)常为败血症的一部分或续发于败血症，是新生儿时期的一种严重疾患。虽然抗生素的应用使其病死率有所下降，但病死率加后遗症(脑积水、智力障碍等)发生率之和仍可高达70%～80%。其临床表现不典型，需提高警惕，及早诊断。病原菌与日龄有关。生后一周内发病者多为革兰阴性杆菌感染，主要为大肠杆菌、副大肠杆菌、b组溶血性链球菌、李斯特菌等.生后1～2周后则往往由皮肤、脐部及呼吸道感染引起，多见革兰阳性球菌，如葡萄球菌、肺炎球菌等。早产儿、低出生体重儿及有神经系统先天缺陷者（脑脊膜膨出、先天性脊柱裂等）发病率高。
【诊断】
（一）临床表现常不典型，患儿表现拒奶、不哭、体温不升、发绀、苍白、呼吸暂停、嗜睡、易激惹或惊厥。惊厥表现多样，可从凝视、斜视、眼皮跳动、屏气、呼吸暂停到肢体抽动。前囟隆起、角弓反张、惊厥、昏迷均为晚期表现。
（二）实验室检查
1. 血常规检查有白细胞增多，中性粒细胞增多及核左移。
2. 对可疑患儿要及早作腰椎穿刺，进行脑脊液常规及生化检查，细菌涂片及培养尤为重要。第一次腰椎穿刺查脑脊液正常者，如不能完全除外本病，应进行第二次穿刺检查。
3. 用过抗生素而致脑脊液涂片及细菌培养阴性者，可用以下方法来提高病原诊断率：
（1）鲎珠溶解物试验：阳性者可确诊为革兰阴性细菌感染，其他细菌或病毒性脑膜炎均为阴性结果。
（2）对流免疫电泳、乳胶凝集试验及免疫荧光技术等均为用特异抗体来测定脑脊液中的细菌抗原。
(3)乳酸脱氢酶测定 同功酶4、5增高，同功酶1、2降低。
4.颅骨透照试验 有助于硬膜下积液的诊断。
5.b型超声及ct检查对确定有无脑室炎、硬膜下积液、脑脓肿或脑积水等有助，有利于随访比较。
【治疗】
（一）抗生素治疗 及早选用易于透过血脑屏障的杀菌药。具体用药可参考新生儿败血症治疗。病原不明确时仍用氨基苄青霉素加氨基糖甙类药。为维持脑脊液中药物有效浓度，应用大剂量静脉给药，一天总量分3～4次给予。近年来用头孢三嗪噻肟、轻羧氧酰胺菌素(moxalactam)或丁胺卡那霉素取得良好效果。氯霉素渗透血脑屏障较好，每日剂量为25～50mg/kg，应用时要监测血浓度，防止出现骨髓抑制和灰色综合征。
(二)支持治疗 少量多次输血或血浆，注意保暖及热卡供应，保证液体及电解质平衡。
(三)对症治疗有脑水肿时可用20%甘露醇每次1～1.5g/kg，或加用地塞米松及速尿；有惊厥者用镇静剂，肌注苯巴比妥钠每次10～15mg/kg.安定每次0.5～1 mg/kg.或用10%水合氯醛或副醛等。
(四)硬膜下积液 可穿刺放液，2周后液量仍多时应予手术引流。
(五)并发脑室炎时可通过脑室穿刺或行脑室插管，保留导管，每日注入敏感抗生素。合并局部化脓病灶时应予外科治疗。常用鞘内或脑室内注射抗生素参考剂量为庆大霉素lmg/次，青霉素0.5～1万u/次，氨基节青霉素为50～100mg/次，先锋霉素12.5～25mg/次，卡那霉素5～l 0mg/次。