妊娠合并急性肾盂肾炎_妇产科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:48:43
来源 100Test.Com百考试题网

妊娠合并急性肾盂肾炎是常见的内科合并症，多发生在妊娠后期或产褥早期，常见致病菌是大肠杆菌，妊期由于雌、孕激素、促性腺激素的影响，使输尿管扩张扭曲，蠕动性减弱，同时受增大子宫压迫致使尿液潴留在肾盂、输尿管内。细菌易上行感染。
【诊断】
（ 一）临床表现
1.妊娠或产褥期突发高热、寒战、腰痛、伴恶心、呕吐、尿频、尿急、尿道口烧灼感等。
2. 体温>.38℃，一侧或双侧肾区有叩击痛。
（ 二）实验室检查
1. 尿常规中可见脓球 ，尿蛋白定性阳性，可见红细胞、颗粒管型。
2.尿培养阳性，大肠杆菌为多见，当菌数超过10万/ml可作肯定诊断。
3.12h尿细胞计数或1h尿排泄率:12h尿液中红细胞1 500一4 000万，白细胞1200一5 000万或1 h红细胞排泄率>.40000，白细胞<.140000时可作阳性诊断。
（4）血液检查：白细胞显著增多，少数肾功不全者血中非蛋白氮，尿素氮增高，co2结合力下降。
（ 三）鉴别诊断
1.妊娠合并急性阑尾炎：由于阑尾向上移位，可有右下腹痛伴发烧，白细胞增多， 但尿检查无异常。
2. 胎盘早剥：虽有腹痛、腰痛，但无发热，因有内出血常有贫血及血压下降，贫血及休克程度与外出血不成比例，检查子宫板样硬，严重时胎心胎位不清。但尿检查无异常。
【治疗】原则是保证入量，增加尿量，灭菌抗炎控制感染。
1. 卧床休息，左右轮换侧卧，以减少子宫对输尿管的压迫，如右侧炎症则应左侧卧位，使尿液引流通畅。
2. 多饮水，增加尿量，使每日尿量达2000ml 以上。
3. 抗生素控制感染：应选择对胎儿、新生儿无不良影响药物。
（1）氨苄青霉素：静滴每次1～2g，溶于100 ml生理盐水中滴注，1～2h滴完，每日四次。待体温正常后再口服10～14日。
肌注：0.5～1g 每日四次口服：0.5～1g 每日四次。
（2）头孢霉素：
a. 头孢拉啶（ 先锋霉素Ⅵ） 对肾无毒性，0.5～1g 口服每日四次，或静脉滴注每日4～8g。
b. 头孢三嗪（ 菌必治）：每次1～2g溶于生理盐水10 ml中缓慢静脉推注，每8～12h一次。
（3）呋喃旦啶：对胎儿无害，但可引起胃肠反应及周围神经炎，不宜长期服用。用法：0.lg口服，每日3-4次，或0.lg肌注，每日2次。
用以上抗菌药物后，多数于2～3日见效，体温下降，症状改善，需继续用至10日， 经多次尿培养阴性后方可停药。