小儿房室传导阻滞_儿科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:37:12
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心脏传导阻滞(cardiac a一v block)分三种，即窦房、房室及室内传导阻滞。在小儿传导阻滞中以房室传导阻滞最常见。按阻滞程度可分为三度：Ⅰ度不一定有心脏病，约5%健康人可见到，故应结合其临床来考虑其意义；Ⅱ度多有心脏疾患；Ⅲ度除先天性传导系统发育异常外，一般多视为有严重心脏疾患。
【诊断】
（一）病因诊断 房室传导阻滞原因有：①各种心肌炎和心肌病.②先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、三尖瓣下移等:③先天性房室传导阻滞，多为Ⅲ度.④药物中毒洋地黄最多见.⑤电解质紊乱如低血钾症.⑥迷走神经张力增高常可出现Ⅰ度或Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞等。
(二)临床表现 除有原发病的表现外尚表现为:
1.Ⅰ度房室传导阻滞 心尖部第一音往往减弱。
2.Ⅱ度房室传导阻滞 偶有头晕、乏力、心悸，听诊时可发现心律不齐，有脱漏搏动。
3. Ⅲ度房室传导阻滞有头晕、乏力、心悸、活动后气急，严重时可引起心脑综合征，患儿丧失知觉、抽风甚至死亡，听诊心跳缓慢而有规律，可在每分钟40次左右，后天者多由心肌炎等器质性心脏病所致.在小儿亦可见先天性者，心室率较快，约在每分40～60次，患儿可在运动或药物兴奋后阻滞减低。
（三）心电图检查
1.Ⅰ度 p-r间期延长超过各年龄组正常范围。即1岁以内>.0.14秒，1～5岁>.0.16秒，5～12岁>.0.18秒，12岁以上>.0.20秒。
2 .Ⅱ度
(1)Ⅱ度Ⅰ型(文氏现象):阻滞部位在房室结近端，表现为:①p一r间期逐渐延长，而延长程度逐渐减少，r一r间隔逐渐缩短，乃至脱落一次，即p波后不继以qrs波群，以后p一r间期又逐渐延长，如此循环不己.②p波与qrs波群的比例为3:2、4:3、5:4等。
(2)Ⅱ度Ⅱ型(莫氏Ⅱ型):阻滞部位在房室束远端(房室束支)及浦肯野纤维，表现为:①p一r间期固定，但有的p波后看不到qrs波群.②p波与qrs波群之比可呈规律性脱落如4:3、3:2等，也可呈不规则脱落。
3. Ⅱ度阻滞部位可在房室束内或房室束分支以下，小儿多属前者，表现为:①p一p间期与r一r间期均各相等，但p波与ors波群无关.②心室率慢于心房率。前者多固定在40～60次/分，在运动或药物兴奋下，可见阻滞程度减低。
【治疗】
（一）病因治疗 Ⅰ度及Ⅱ度房室传导阻滞以病因治疗为主。急性病毒性心肌炎所致%度阻滞可采用肾上腺皮质激素治疗。
（二）药物治疗 心率在每分钟45次以下者或有胸闷、乏力、头晕者可选用加快心率的药物，如阿托品，剂量0.01～0.03mg/kg，皮下或静脉注射.异丙肾上腺素5-l0mg舌下含用，或0.5mg加入5%葡萄糖液100ml中静脉滴注，依疗效调节滴速。
(三)人工起搏器治疗 对完全性房室传导阻滞可视病情安装临时性或永久性起搏器。其适应证为:①静息时心室率缓慢，婴儿<.55次/分，儿童<.50次/分.②有阿斯综合征者.③伴心力衰竭者.④伴宽且显著畸形qrs波群者.⑤室性心律紊乱者。对急性心肌炎、药物中毒或电解质紊乱所致者可选用临时起搏治疗。心脏手术后所致者也可暂时采用临时起搏，若阻滞持续4周以上者则应考虑安装永久性起搏器。