小儿消化性溃疡病_儿科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:37:14
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消化性溃疡(peptic ulcer)系指胃、十二指肠及胃空肠吻合术后空肠的慢性溃疡，因溃疡是由于胃酸及胃蛋白酶对自身粘膜的消化而形成的，故称消化性溃疡。
【诊断】
(一)各年龄均有发病。以3岁以下及10岁以上较多见。年龄在3岁以下者，以急性溃疡为多，而年龄大于10岁者，以慢性溃疡多见。发病男多于女。
（二）症状多不典型。慢性腹痛为最多见，疼痛常位于上腹或脐周。年长儿的典型症状是饭前及夜间腹痛明显。部分患儿有呕吐症状。有些患儿因其并发症，如上消化道出血、急性穿孔而第一次就诊。
（三）消化道钡餐造影检查可见到壁龛或呈现局部变形、激惹及压痛等间接征象。
（四）胃镜检查是确诊本病的最好方法。胃镜所见包括：溃疡呈圆形或椭圆形，偶呈线样。边缘整齐，周围粘膜充血水肿，但无结节改变，溃疡表面覆盖白色及灰白色苔状物，粘膜皱壁向溃疡处纠集。
（五）胃酸往往不高。在消化性溃疡活动期大便隐血试验有时可呈阳性。
【治疗】
经适当调节饮食、应用制酸剂及解痉剂等，症状可迅速消失，溃疡自愈。
（一）轻者注意合理饮食，应以软食或易消化食物为主，少量多餐，忌食酸性及其他刺激性食物。有小量出血时，一般不需禁食，婴儿可给牛奶饮食，年长儿给软食，否则会加重出血。如大量出血或反复多次出血者，需绝对休息、暂时禁食。
（二）药物治疗
1.h2受体拮抗剂或抗酸剂 目前首选药物为西咪替丁，l0mg/kg，每晚一次，4～6周为一疗程。维持量5～l0mg/kg，每晚一次，疗程2～3个月。也可首选雷尼替丁，2～6mg/s( kg?d )，分2～3次口服，4～8周为一疗程。
2.粘膜保护剂 三钾二枸橼酸铋，其商品名为得乐，儿童剂量为1/2～1包(每包含300mg胶性铋)，每日3～4次，饭前半小时和睡前服用，6周为一疗程。
3.抗幽门螺旋杆菌药 临床常用氨节西林或阿莫西林，口服剂量均为50～100mg/( kg?d)，分3～4次服。此类药物常与上述两类药物合用。
（三）并发症的治疗 并发穿孔、大出血或反复出血和幽门梗阻者，均应及时手术治疗。