小儿直立调节障碍_儿科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:37:07
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直立调节障碍是一种因小儿植物神经不稳定而引起的，主要临床表现为晨起或直立后头晕、心慌、恶心及胸闷等一组综合征，是小儿时期常见病。为自限性疾病，预后良好。由于小儿植物神经尚未发育完善，功能不稳定，以致有时血管舒缩反应不良，尤其在体位变动，由卧位变为直立位时引起一过性脑贫血等征象。正常人由平卧位起立时下肢血管立即反射性收缩，以保证有充分血液回流心脏，使血液循环充分保证躯干上部与下部的供应，进行正常的功能运转。而患本症者此时则有可能出现头晕、恶心等症候。
【诊断】
（一）主要条件
1.晨起头晕、精神不振。
2.直立后不适。
3.直立试验阳性。
(二)次要条件
1.易疲乏。
2.稍事活动即心慌、胸闷。
3.易晕车。
4.洗热水澡时头晕或心慌、胸闷。
具有以上一个主要条件和两个次要条件；或具备以上两个主要条件即可确诊，但必须在除外器质性疾病的基础上。
【直立试验方法及其结果的判断】
受试者平卧，常规测九导联心电图后测血压，然后起立，安静直立10分钟，后重复测心电图及血压，比较直立前后的心率、脉压差及t波变化。在下列四项中有两项或两项以上符合者即为阳性:①直立后心率增加≥20次/分.②直立后收缩压下降≥2.6kpa(20mmhg) .③直立后两个或两个以上导联t波下降≥0.2mv或50%.④直立后脉压差减少≥.1 kpa( 16mmhg )。如在试验过程中晕倒试验不能继续者，亦判断为直立试验阳性。
【治疗】
（一）精神治疗 非常重要。经验证明随着小儿的生长发育，植物神经功能发育日趋完善，多数在青春发育前期症状即自然消失。明确此点对消除患儿及家长心理负担大有裨益，有利于小儿从事正常生活、学习，有益于早日康复。
（二）针对病因采取相应措施 起床前适当活动肢体，以提高交感神经兴奋性，起床动作不要过猛可减轻或减少症状发作。
（三）物理疗法 睡前和起床前用干或冷毛巾擦肢体，积极参加体育活动和冬季户外锻练，以改善血管舒缩功能，增强血管神经反应的灵敏性，有利于症状恢复。
（四）药物治疗 常用谷维素以调整植物神经，剂量每次20mg，每日3次，症状消失后减半量，3个月为一疗程，但效果多不甚明显，其他各种对症治疗一般多不需要。