小儿流行性腮腺炎_儿科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:40:18
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流行性腮腺炎（epidemic paratitis .mumps）是由腮腺炎病毒所致的呼吸道传染病。为飞沫传染。病毒侵入血液主要侵犯腮腺、颌下腺、舌下腺等唾液腺，其次为性腺、胰腺、甲状腺及泪腺，其他脏器如脑、脑膜、心肌、肝及肾等均可受累。5～9 岁多见，四季皆可发病，多见于冬春，集体儿童可有小流行。
【诊断】
（ 一）有流行性腮腺炎接触史。
（ 二）潜伏期14～21 天。
（ 三）临床表现
1．多数患儿以腮腺肿大开始发病。先一侧肿大，1～4天对侧也肿大，以耳垂为中心向前向后弥漫性肿，边缘不清，局部无红肿，有轻度压痛，并有弹性感。
2．少数患儿起病时先有发热，食欲不振，头痛，咽痛，呕吐，数小时至2日内腮腺肿大，1～3天达高峰，持续肿胀4～5天。
3． 患儿咀嚼及吃酸性食物时局部疼痛，口腔颊粘膜近第二臼齿处的腮腺管开口红肿，颌下腺及舌下腺亦可肿大，其开口处红肿，于两颌下深部可触及肿大的颌下腺， 较硬，压痛不明显，不活动。
4． 全部消肿约需8～10 天，全身症状随之消退，个别患儿腮腺及颌下腺留有肿块，经久不消。
（ 四）合并症
1．脑膜脑炎 表现为高热、头痛、嗜睡、呕吐、有脑膜刺激征，多发生在腮腺肿胀期间，亦可在腮腺肿大之前6天内，如在腮腺肿大之前，易与其他病毒性脑炎混淆，待腮腺肿大后才能确诊。10 天左右恢复。
2． 睾丸炎或卵巢炎 多发生于12 岁以上儿童及青春期患者，腮腺肿胀减退时又出现体温升高，局部疼痛，单侧或双侧睾丸肿胀，少数累及双侧者可有睾丸萎缩。女孩卵巢炎少见，症状轻，仅有下腰酸痛，不易确诊。
3． 胰腺炎病程中热度又升高，伴有恶心、呕吐，持续性上腹部疼，腹胀，检查有肌紧张及压痛。
4． 心肌炎、甲状腺炎、肾炎、血小板减少性紫癜等均为较少见的并发症。
（ 五）实验室检查
1． 白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高，如脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎时白细胞可增高。
2． 血尿淀粉酶增高，特别在合并胰腺炎时明显增高。
3． 血清脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断。
4． 血清学检查补体结合试验、血凝抑制试验，取双份血清，效价4倍以上增高或效价在1：64以上有诊断价值。
5． 病毒分离从早期患者的唾液、血、尿、脑脊液中可分离出病毒。
6． 脑脊液检查合并脑膜脑炎者，做腰穿压力稍增高，脑脊液细胞稍增高，以淋巴细胞占多数，蛋白正常或稍增，糖正常。
【鉴别诊断】
（ 一）化脓性腮腺炎仅限于一侧，局部红、肿、热、痛明显，有脓肿形成时可有波动， 压挤时腮腺管口流出脓液，血液白细胞总数及中性粒细胞均增高。
（ 二）耳前淋巴结炎肿大部位在耳前， 可触及边缘清楚的核状腺体，有压痛。
（ 三）颈部淋巴结炎肿大部位在下颌骨之下，离耳下部较远，口腔粘膜、咽喉部或扁桃体常同时有炎性病灶。需与颌下腺炎鉴别。
（ 四）症状性腮腺肿大多为双侧性，质软无肿痛感，可见于糖尿病、慢性肝病、营养不良，或服用碘化物、羟基保秦松等药物的患者。
（ 五）腮腺管阻塞由于阻塞引起的腺肿。
（ 六）米可利综合征（mikulicz syndrome） 急性粒细胞白血病浸润可致唾液腺（ 腮腺及颌下腺）与泪腺呈对称性肿大，患儿口腔干燥，咀嚼困难，应用抗白血病化疗后迅速好转消失。
【治疗】
（ 一）注意口腔卫生，半流食和流食，少吃酸性食物。
（ 二）药物治疗
1． 吗啉呱lomg/(kg?d )对腮腺炎病毒有效。
2． 给予解热剂，如阿司匹林等。
3． 腺炎片3～5片/次，每日3次，清热解毒消肿，年长儿服用。
4． 抗病毒口服液（ 板蓝根、石膏、芦根、生地、霍香、连翘等）10～20ml/次，每日2-3次口服。
（ 三）合并症治疗
1． 脑膜脑炎给予对症治疗。重症者有颅压高，给予脱水剂（ 同“ 乙脑”治疗）。
2． 胰腺炎禁食输液，注意水电平衡， 待症状好转后开始进流食半流食。3。 睾丸炎用丁字带将阴囊托起，高热疼痛重时可口服泼尼松，1 mg/kg。
【预防】
（ 一）患儿隔离至腮腺完全消肿。
（ 二）接触者检疫21天。口服板蓝根冲剂或吗啉呱。
（ 三）患儿用具煮沸消毒或日光曝晒。
（ 四）国外已有三联混合疫苗，预防效果较好，国内减毒活疫苗也已研制成功，有待于推广。