小儿风疹_儿科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:40:19
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风疹（rubella german measles）是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，前驱期短， 全身症状轻，2～5岁小儿多见。
【诊断】
（ 一）临床表现 潜伏期10～21天。
1． 前驱期发热半日至1日，伴有轻度上呼吸道症状。
2． 出疹期从头面部开始，然后颈、躯干、四肢，24小时遍布全身。皮疹为淡红色或红色斑丘疹，疹间可见正常皮肤，与麻疹相似，无粘膜斑。出疹期热度不再上升。2～3天皮疹消退。常伴耳后、颈后、枕部及全身浅淋巴结肿大和脾肿大。
3．恢复期皮疹消退后无脱屑或色素沉着斑，此点也可和轻型麻疹区别。淋巴结及脾肿大逐渐消退，极少数可并发脑炎、关节炎或血小板减少性紫癜。
4． 先天风疹综合征妊娠* 个月内孕妇感染风疹后，风疹病毒可通过胎盘使胎儿宫内感染，可致死胎、早产或各种畸形，最常见的有白内障、心血管畸形、聋哑、小头畸形，以及肝脾肿大等，称先天风疹综合征。妊娠4～8周内感染风疹婴儿畸形率多达50%～100%，第2个月感染畸形率30%，第3个月为20%，第4个月为5%。
5． 进行性风疹全脑炎一种罕见的中枢神经系统慢病毒感染，患儿有先天性风疹史，一般出生数年后发病。表现为进行性共济失调，强直和痴呆等。病程慢，预后差。
（ 二）实验室检查
必要时做以下检查有助于诊断：
1．血象 白细胞总数下降，淋巴细胞比例最初1～2日减少，以后增高。
2． 病毒分离取患儿的鼻咽分泌物分离病毒。先天性风疹病儿可取尿、血、脑脊液或骨髓分离风疹病毒，用单克隆抗体和原位杂交法从胎盘可检到病毒。
3．血清学试验用红细胞凝集抑制试验、中和试验、补体结合试验或免疫荧光试验，双份血清抗体效价4倍以上增高为阳性。可测到血清中特异性igm和igg抗体。出生时如有特异性igm 抗体增高，有助于先天性风疹的诊断。
【鉴别诊断】应与麻疹、猩红热、幼儿急疹等相鉴别（ 见各病专节） 。
【治疗】
（ 一） 加强护理发热时卧床休息， 给易消化饮食。
（ 二） 对症治疗可给予清热解毒中药口服液、维生素c等。
【预防】
（ 一）隔离患儿应至出疹后5天。
（ 二）应用单价风疹减毒活疫苗或“ 风疹-麻疹”“ 风疹-腮腺炎”二联疫苗，或“ 麻疹-风疹-腮腺炎”三联疫苗进行自动免疫。95% 的易感儿可产生抗体，6～8 周达高峰，有效抗体效价可维持7年以上。育龄妇女可采用上述疫苗接种。因疫苗本身亦可引起胎儿畸变，所以不能在孕期接种，至少应在怀孕半年前接种。如妊娠早期已感染风疹，血中又测出抗风疹病毒igm抗体者，应终止妊娠。
（ 三）对体弱儿及妊娠早期孕妇，于接触风疹患者5天内注射特异性高效价免疫球蛋白20一30ml可起到预防作用。