小儿肺吸虫病_儿科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:40:51
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肺吸虫病（paragonimiasis）是一种地方性寄生虫病，由肺吸虫寄生于人体肺部所引起。由于进食含有囊蚴而未煮熟的蟹类或
蛄而感染。咳嗽、胸痛和铁锈色痰为最常见的症状。虫体和虫卵也可寄生于脑、肝、肠道、腹腔、眼及皮下造成异位感染。
【诊断】
（ 一）流行病学史居住在流行区，并有生食蟹类、蛄或饮生水的历史。
（ 二）临床表现依肺吸虫寄生的部位而分为以下几型。
1． 肺型 起病大多缓慢，全身症状有发热、乏力、消瘦、盗汗等。同时咳嗽、胸闷、胸痛、咯铁锈色痰或痰带血丝。有时可伴有胸腔积液。
2． 脑型 多见于儿童。表现为头痛、呕吐、意识障碍、癫发作和瘫痪等。因病变在脑中主要损害的部位而分为癫型、脑瘤型、脑膜炎型、脑血栓型和癔病型。脑脊液常有异常改变。
3． 腹型主要为腹痛、腹壁紧张、局部有压痛。如虫囊侵及肠壁时可有腹泻及粘液脓血便。
4． 皮下结节大小不等（ 约0.5～4cm直径大小），位于深部皮下，以腹壁皮肤多见，能向各处迁移游走。
（ 三）实验室检查
1. 外周血白细胞总数稍增多，约在10～15×109/l之间。早期嗜酸粒细胞明显增高，可达50% 以上。
2. 痰液检查 肉眼可见血痰、铁锈色痰及胶冻状痰。痰液镜检可见红细胞、白细胞、嗜酸粒细胞、吞噬细胞、夏科— 雷登结晶及虫卵。
3. 粪便检查 用浓缩法找虫卵可提高阳性率。
4. 胃液检查 年幼小儿不易收集痰液标本者，可抽洗胃液查虫卵。
5. 脑脊液 压力增高，外观无色透明或呈浅黄色，白细胞数目略微增加，主要为嗜酸性粒细胞。蛋白质增加，糖正常或增加，氯化物正常。有时也可找到虫卵。
6. 皮下结节可做活体组织检查找成虫、蚴虫或虫卵。
7. 抗原皮内试验和补体结合试验阳性。酶联免疫吸附试验（elisa）对肺吸虫病的诊断具有很高的敏感性（ 阳性率达100%）和特异性。
?8.其他如x线胸片、颅骨片、颅脑ct等检查有助于确定病变部位。
【治疗】
（ 一）一般治疗 加强营养，卧床休息。咯血可用止血药。癫需服用抗癫痫药物。当有胸腔或心包大量积液有压迫症状时应反复抽液，颅压增高需降颅压。
（ 二）病原治疗
1.吡喹酮 剂量为45～50mg/( kg? d),分3次服用，共2天为一疗程。
2.硫双二氯酚 为首选药物，剂量为50mg/( kg? d )，分3次口服，连日服10～15日或隔日服20～30日为一疗程。脑型者需重复2～3个疗程，每个疗程应间隔1～2周。治愈率可达80%～100%。
（ 三）手术治疗 脑型有局部压迫症状或其他型的局限病灶可摘除囊肿、结节或剥离粘连等。术前必需控制肺部病变，如病变散在或萎缩而肺部病变尚未控制者，外科手术应严加选择。
【预防】
（ 一）彻底治疗患者。
（ 二）加强卫生宣教。改变不良的饮食习惯，不吃生蟹、醉蟹和生蝴蛄，不喝生水。
（ 三）处理患者粪便、痰液等排泄物，保护水源，避免污染。
（ 四）调查和处理动物传染源。