小儿隐球菌病_儿科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:41:09
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隐球菌病是亚急性或慢性肉芽肿性传染病，以侵犯中枢神经系统为主，亦可累及肺、皮肤、骨骼和其他内脏、组织等。该菌常存在于土壤、动植物的表面、正常人的皮肤和粪便中。一般认为该菌可经呼吸道或皮肤破损处侵入人体，借血行散播。
【诊断】
（ 一）临床表现
1．中枢神经系统隐球菌病临床表现与结核性脑膜炎相似，若隐球菌性肉芽肿限于脑或脊髓的某个部位，则与脑瘤或脑脓肿相似。起病缓慢，开始多为轻度阵发性头痛，经常反复并伴有恶心、呕吐或眩晕，发热可轻可重。经数周至数月后出现颅压增高和脑膜刺激征以及各种眼部征象。经3～6 个月趋于恶化，出现偏瘫、失语、共济失调、精神障碍，以至抽风昏迷，最后死于呼吸衰竭。偶有2 年以上仍反复发作而不愈者。
2． 肺隐球菌病常于中枢神经系统隐球菌病时并发。表现为低热、咳嗽、胸痛等。部分患者可无症状而于x线检查时发现。
（ 二）实验室及其他检查
1．脑脊液 压力增高，外观微混，白细胞50～500×106/l，主要为淋巴细胞， 隐球菌往往混杂其中，蛋白明显增高而糖与氯化物降低。墨汁染色可发现具有肥厚荚膜的圆形或椭圆形的隐球菌。用沙保培养基培养可见奶白色、粘液样、光亮的集落。
2． 肺隐球菌病 可从痰液中找隐球菌。
3．x 线检查 肺隐球菌病时可见两肺浸润阴影或有单个、多个结节状阴影。
4． 乳胶凝集试验 可检测隐球菌荚膜多糖体抗原，约95％以上本病患者可从脑脊液或血清中检出。
【治疗】
（ 一）二性霉素b 全身用药同“ 念珠菌病”，但必需加用鞘内注射。开始每次用o.o11mg，溶于2～3ml脑脊液或注射用水稀释缓慢注入，以后渐增至0.1～0.5mg，总疗程为20～30次。鞘内注射可与静脉注射交替使用，使毒性及药物反应减轻。
（ 二）二脒 按5mg/( kg?d)加入10%葡萄糖液中静滴，于2～4小时滴入，疗程1个月。药物反应较二性霉素为轻，用药时需定期查肝、肾功能。
（ 三）5－氟胞嘧啶临床常与二性霉素
b联合应用。剂量为50～1 oomg/(kg?d )，分4次服用，疗程为3～8周。亦可引起胃肠道反应，偶见皮疹、药物热、白细胞减少或转氨酶升高。
（ 四）大蒜素剂量和用法同“ 念珠菌病”。