慢性阻塞性肺气肿_呼吸内科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:02:00
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慢性阻塞性肺气肿是因阻塞因素造成终未细支气管远端气管腔的扩大和破坏，即呼吸性细支气管、肺泡囊和肺泡膨胀、破裂、融合，肺脏呈过度充气的病理状态。临床分为两型，即红喘型（pp型） 与蓝肿型（bb 型）。
【诊断】
1. 病史和症状 ①常有慢性支气管炎、支气管哮喘病史。②主要症状是逐年加剧的呼气性呼吸困难，严重者生活不能自理，即使卧床亦感气促。③反复发作呼吸道感染致使病情加重。④晚期并发低氧血症及高碳酸血症。⑤常伴有消瘦、无力、食欲不振等。
2. 体征 ①桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减低。②叩诊反响增强，肝浊音界下降， 肺下界移动度减小。③呼吸音减弱，呼气延长，有时可闻干、湿性音。④心浊音界缩小，心音遥远，但剑突下听诊清楚。
3. 辅助检查 ①胸部x线检查。肋间隙增宽，横膈降低、变平，双肺透亮度增加， 侧位片见胸骨后间隙增宽。心影呈悬垂型。② 肺功能检查。第一秒用力呼气容积（fev1 (）、用力呼气中段流量（mmef）减低， 残气容积（rv）增加，残气容积占肺总量比值（rv/tlc%）>.35% ，最大通气量（mvv） 占预计值80% 以下，弥散功能降低。③血
气分析。晚期有pao2下降及paco2上升。
【治疗】
1. 解除气道阻塞 可用氨茶碱0.2g或沙丁胺醇（ 舒喘灵）2.4mg，3次/日，口服。也可用沙丁胺醇气雾剂或异丙托品气雾剂吸入。痰多不易排出者，给予溴己新16mg或羧甲基半胱氨酸0.5g，3次/日，口服。
2. 氧疗 低浓度（<.30% ）吸氧，每天15小时以上，长期氧疗可缓解缺氧引起的肺血管收缩，有助于延缓肺动脉高压的发展。
3. 呼吸肌锻炼缓解期可进行腹式呼吸或缩唇呼吸等锻炼，每次10～15分钟，３次／ 日。
４． 其他有呼吸道感染时及时用抗生素治疗。
［ 附］慢性阻塞性肺气肿的临床分型及特征
１． 红喘型（pp 型） 通气驱动好，气促明显，痰少，呼吸道感染较少，体瘦，紫绀不显著。很少发生心衰和水肿。常有低氧而无高碳酸血症。病变多为全小叶性肺气肿。胸部x线片见肺气肿征象明显。肺功能改变：肺活量稍减，残气容积增高明显，弥散功能明显降低，静态肺顺应性增高。
2. 蓝肿型（bb型） 通气驱动不好，呼吸困难较轻，痰多，反复呼吸道感染。紫绀显著，患者肿胖。易发生右心衰竭。有低氧血症伴高碳酸酸血症。病变为小叶中心性肺气肿。胸部x线片肺气肿征象不明显，常伴炎症。肺功能改变：肺活量显著减低，残气容积稍增，弥散功能大致正常，静态肺顺应性不增高。