支气管扩张_呼吸内科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:01:57
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本病多继发于支气管及其周围组织的急、慢性炎症或支气管周围有牵引管壁扩张的因素，使支气管壁受损引起扩张及变形而致病。
【诊断】
1. 临床表现长期咳嗽、咳脓性痰，痰量多者一天达数百毫升，放置后分三层，上层为泡沫、中层为粘液、下层是脓性物和坏死组织。病程中反复咯血，且有大咯血者。反复感染和咯血可使病情日趋加重，出现衰弱无力、消瘦、贫血、食欲不振，影响青少年发育。少数患者的病变引流较好，感染不重，故除咯血外无明显咳嗽、咳痰，称为“ 干性支气管扩张”。轻症患者体征不明显，仅能听到部位固定而持久存在的湿音；可有杵状指、趾。久病后引起肺气肿、肺纤维化， 呼吸功能不全，并有相应的体征出现。
2.辅助检查 ①发生感染时血白细胞及嗜中性粒细胞增高，血沉快。②痰涂片及细菌培养有助于确定致病菌。③胸部x线检查早期病变无异常或见肺纹理增多。囊性支气管扩张在胸片上可见多发环状薄壁透光区或呈蜂窝状、卷发状阴影，其中可有液平面。④支气管碘油造影可明确病变部位、范围及程度。⑤胸部ct检查对不适于碘油造影者应用普遍，尤其薄层(1.5mm～3mm)扫描阳性率高，是目前常用的诊断手段。可见支气管横径超过伴行的血管，呈柱状、囊状或串珠样扩张，或有小环形透亮区(印章环)。
【治疗】
１． 控制感染　选用抗菌药物，如青霉素、氨苄西林等，或其他广谱抗生素。抗生素应尽可能根据痰培养及药敏结果选用。
2． 祛痰药　可用溴己新（ 必嗽平）16mg?， 3次/日口服；或用羧甲司坦0.5g?，3次/日， 口服。
3. 体位引流 按病变部位不同采取不同姿势的卧位行体位引流，每天2～３次，每次15分钟。
4. 手术治疗 适于单侧病变，范围局限而又有反复大咯血者。双侧病变广泛，心肺功能不全者不宜手术。
5. 咯血治疗 参照有关章节。