支气管哮喘_呼吸内科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:01:54
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本病是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和t淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病。气道炎症可导致气道对诸多刺激的反应性增高，引起支气管痉挛， 粘液分泌增多，造成广泛的可逆性气道阻塞，临床表现为反复发作性的喘息、呼吸困难和咳嗽。
【诊断】
1. 病史和症状 外源性哮喘有过敏史或季节性发作史。典型病例为反复发作性喘息和呼吸困难，常突然发作，胸部紧闷感。继之咳嗽，呼气困难伴哮鸣。常于夜间发作，被迫坐起。上述症状可自行缓解或经治疗后缓解，严重持续发作可能导致呼吸衰竭。
2. 体征 发作时呼吸、心率增快，肺部叩诊呈过度清音，双肺可闻及哮鸣音。严重时可见辅助呼吸肌收缩、紫绀、奇脉等。
3. 辅助检查 ①胸部x线检查。发作时有双肺过度充气，严重发作时可并发气胸或纵隔气肿。②肺功能检查。发作期第1秒用力呼气容积（fev1）、呼气峰流速（pef） 降低；支气管扩张试验阳性（ 即吸入β-受体激动剂后fev1或pef 增加15%以上）。③.pef。日内变异率或昼夜波动率≥20%。④血气分析。严重发作时pao2 降低，如paco2增高，则提示气道阻塞严重。⑤对可疑患者非发作期可行支气管激发试验，阳性标准为pc20<.8mg/ml 。⑥外源性哮喘。特异性抗原皮试或测定血清特异性ige有助于病因诊断。
【治疗】
1. 急性发作期治疗
（1）轻度发作：患者于步行、上楼时有呼吸急促，能平卧；脉率?<.100次/ 分；使用支气管扩张剂后pef占正常预计值或本人平素最高值的70％～８０％以上。治疗方案：①按需吸入β2－受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂，200ug～400ug，3 次/日，效果不佳时口服β2－受体激动剂控释片。②口服小剂量控释茶碱，如舒弗美。③每天定时吸入糖皮质激素200ug～600ug /日。④夜间哮喘可选用长效β2－受体激动剂，如长效沙丁胺醇。
（2）中度发作：患者谈话或稍活动即有呼吸急促，喜坐位，肺部哮鸣音弥漫、响亮， 脉率100～120次／分，可有奇脉，使用支气管扩张剂后pef 占正常预计值或本人平素最高值的60％～70％ 。治疗方案：①规则吸入β2－受体激动剂或口服长效β2－受体激动剂控释片，必要时使用持续雾化。②口服控释茶碱或静脉点滴氨茶碱。③应用抗胆碱药物。④吸入大剂量糖皮质激素（>.600ug/日），或口服糖皮质激素。
（3）重度至危重度发作：患者于休息时即有呼吸急促，端坐呼吸，不能讲话或只能吐单字；烦躁，嗜睡或意识障碍；脉率>.120次/分，有奇脉；服用支气管扩张剂后pef<.正常预计值或本人平素最高值的50%；pao2下降及paco2 上升。治疗方案：①持续雾化吸入β2－受体激动剂，或静脉点滴沙丁胺醇。②静脉点滴氨茶碱。③静脉点滴糖皮质激素（ 如甲基强的松龙或氢化可的松），病情控制后改口服及吸入用药。④注意保持水、电解质平衡及纠正酸碱失衡。⑤ 严重者，进行机械辅助通气。⑥发生下呼吸道感染时选用有效抗菌药物治疗。
2.长期治疗 目前主张采用阶梯式分级治疗，治疗目标是控制哮喘。
(1)间歇发作(1级):患者间歇出现症状，<.1次/周.夜间哮喘,2次/月.肺功能正常(fev1或pef≥80%预计值，pef变异率<.20%)。治疗方案:根据症状按需吸入β2－受体激动剂，运动前吸入色甘酸钠。如吸入β2－受体激动剂>.3次/周，升入2级治疗。
(2)轻度持续((2级):症状≥1次/周，但<.1次/日.夜间哮喘症状>.2次/月.pef或
fev1 ≥80%预计值，pef变异率20%～30%。治疗方案:①每天吸入糖皮质激素（200ug～500ug））或用色甘酸钠。②有症状时加用β2－受体激动剂。
(3)中度持续((3级):每天有症状，发作影响活动和睡眠.夜间哮喘症状>.1次/周.pef或fev1>.60%但<.80%预计值，pef变异率>.30%。治疗方案:①每天吸入糖皮质激素(>.500ug)，并加用长效支气管扩张剂，如吸入或口服长效β2－受体激动剂，口服缓释茶碱。②有症状时可临时用短效β2－受体激动剂，但使用次数>.3～4次/日。
(4)严重持续(4级):症状频繁发作，夜间哮喘频繁发作，严重影响睡眠，体力活动受限.pef或fev1≤60%预计值，pef变异率>.30%。治疗方案:①每天吸入大剂量糖皮质激素(800ug～1000ug)或口服精皮质激素。②规律吸入β2－受体激动剂或口服β2－受体激动剂控释片或缓释茶碱，联用抗胆碱药物。
每3～6个月按上述分级治疗方案进行复核，如哮喘已被控制至少维持3个月，则有可能逐步降级治疗；如本控制，则考虑升级治疗。