贾第鞭毛虫病_感染科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:56:26
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贾第虫病，又称蓝氏贾第鞭毛虫病，是由蓝氏贾第鞭毛虫（giardia zambia）引起的一种原虫病。虫体寄生于人体的小肠，以十二指肠多见，偶尔寄生于胆管及胆囊内。其临床表现主要为腹泻，因多见于旅游者，又称旅游者腹泻。近年国外报道该病是艾滋病的并发症之一，故引起了人们的重视。
一、病原学
（ 一）形态
有滋养体和包囊两个时期。
1．滋养体似倒置纵切的半个梨形， 两侧对称。大小为 (9.5~21)um×(5~15)um，前端钝圆，后端尖细，侧面观时背面隆起，腹面偏平，其前半部向内凹陷形成左右两个吸盘。铁苏木素染色后可见有轴柱一对平行地纵贯全虫，中部见到两个半月形的中央小体，由此发出?对鞭毛，分为前侧鞭毛、后侧鞭毛、腹鞭毛和尾鞭毛各一对。圆形的泡状核一对各位于吸盘背侧，核内各有一个大的核仁。虫体以胞饮和体表渗透作用获取营养物质。
2． 包囊椭圆形，囊壁厚，大小为（（8～12）um×(7~10)um，碘液染色后呈黄绿色。铁苏木素染色后可见内有2～4个核，多偏于一端，还可见到轴柱、鞭毛及丝状物。四核包囊为成熟包囊。
（ 二）生活史
成熟包囊经口感染人体，经胃肠消化液的作用，在十二指肠脱囊形成为滋养体。滋养体寄生在人体的十二指肠和空肠的肠壁上皮，靠吸盘吸附固着，以二分裂法繁殖。如滋养体落入肠腔则随食物达到回肠及大肠内，因肠内环境的改变而形成包囊，随粪便排出体外，人多因吃人被包囊污染的食物而感染。
二、致病机理与临床表现
本病由于滋养体吸盘吸附于肠粘膜造成的刺激与损伤，以及肠内细菌协同作用而致病。以消化道症状为主，症状轻重不等， 以无症状带虫者及慢性轻型者居多。潜伏期9～15天。
急性期：典型表现是起病急，腹泻、水样大便、恶臭、粪中粘液较少，腹胀、恶心、呕吐及中上腹绞痛等。急性期仅3～4日，重者可持续数日，有脂肪痢、虚弱、体重减轻。若不及时治疗，多发展为慢性。
慢性期：周期性短时间的腹泻，粪便稀薄，粘液便或黄色泡沫状，有恶臭。可伴有上腹烧灼感或不适、腹胀、恶心等。
贾第虫病临床症状轻重与人体免疫状态有关。如在低丙种球蛋白血症和免疫功能低下或艾滋病病人均易感染，甚至引起严重腹泻而死亡。
滋养体寄生于胆管及胆囊时，可引起胆管炎及胆囊炎，也可寄生于阑尾引起阑尾炎。
三、诊断
（ 一）病原学检查
1．粪便检查 腹泻病人用生理盐水涂片检查滋养体。水样或糊状便常含有运动活泼的滋养体，易于检出，但滋养体抵抗力弱，在排出后数小时即崩解，故必须及时做涂片镜检；成形粪便中含有抵抗力较强的包囊，可用碘液染色涂片检查。
2．十二指肠引流液检查对粪便检查未能找到虫体的可疑病例，可做十二指肠引流液检查，直接涂片镜检或离心浓集法常可查出滋养体，以新鲜胆汁中阳性检出率较高。
（ 二）免疫学诊断
有条件者可用免疫学方法在粪便标本中检查抗原，或从血清中检查抗体。目前以酶联免疫吸附试验、间接荧光抗体试验和对流免疫电泳等方法为辅助诊断。
四、流行情况
（ 一）分布
本病为世界性分布。在我国分布也比较广泛，是我国人体常见的寄生虫病之一。发病南方比北方多见，儿童感染率高于成人，旅游者、徒步旅行和露营人群的感染较常见，故本病在某些国家已列为“ 旅行者腹泻”的原因之一。本病一般呈散发，但可能因水源污染而导致局部流行，此点在部队外出用水时需引起注意。发病季节一般以6～8月为最高。
（ 二）流行环节
1．传染源 本病的传染源为病人及无症状的带包囊者，以后者较为常见，猫、犬、羊等均可作为保虫宿主，但以水狸、麝鼠等生活在水中的动物排放的贾第虫包囊较为重要，是导致水型暴发的主要传染源。
2．传播途径 主要通过消化道途径传播，包括通过包囊污染的食物、水源、污染的手、苍蝇、蟑螂等，均可传播本病。近年来认为同性恋也是一种传播途径。
3． 人群易感性人对本病普遍易感。免疫功能低下者（ 如艾滋病病人）、儿童、胃酸缺乏或不足者易感性高。感染本病后无获得性免疫，因此可以反复发作。
五、防治
（ 一）预防措施
贾第虫包囊是导致本病传播的主要环节，人主要因吞食被包囊污染的水或食物而感染。包囊对外界抵抗力较强，在外界存活时间也较长，如在水中可存活1～3个月，在粪便中可存活10 天以上，水中常规消毒剂的标准剂量一般对包囊无效。但50℃以上或干燥环境中极易死亡。针对这些特点，本病的预防重点如下。
（1）彻底治疗病人及带虫者，控制传染体源；加强水源管理是预防本病的重要措施。
（2）部队应开展卫生宣传教育，注意饮食卫生，养成良好的卫生习惯。
（ 二）治疗
常用的药物有：甲硝唑（ 灭滴灵）和呋喃唑酮（ 痢特灵），有报道用苦参制剂也有一定疗效。