先天梅毒_皮肤性病科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:29:45
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梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的性病；主要传播途径是性接触与胎传，少数也可通过间接接触传播。梅毒临床经过缓慢，几乎可侵犯全身各个系统，在临床表现方面，可以多年无症状而呈潜伏状态，也可以产生多种多样的症状与体征。通常把经皮肤粘膜传播的梅毒称获得性梅毒或后天性梅毒，经胎盘传播的梅毒称胎传梅毒或先天性梅毒。根据病程的长短，又将获得性梅毒及胎传梅毒分为早期梅毒和晚期梅毒，早期梅毒病程在2 年以内，晚期梅毒病程长于二年；其中早期获得性梅毒又分为一期梅毒、二期梅毒及早期潜伏梅毒；晚期获得性梅毒包括三期梅毒及晚期潜伏梅毒。
【诊断】
一、获得性梅毒
（一）一期梅毒
1. 病史
（1）2～3周前有婚外性交史或配偶患有梅毒史；
(2)外生殖器部位出现不痛不痒的溃疡灶.
(3)一般无全身症状.
(4)自然病程2～6周，愈后不留疤痕或留有浅表疤痕，
2.体征
(1)典型的损害为硬下疳，早期表现为红色或暗红色斑丘疹或丘疹、继之发展成硬结，破溃后形成硬结性溃疡，直径1～2厘米，边缘略隆起，表面清洁或有少量分泌物，基底硬如软骨。
(2)男性好发于冠状沟、龟头、包皮、包皮系带、尿道口及阴囊；女性好发于阴唇、阴蒂及尿道口；偶见于口唇、扁桃体、乳房及肛周等处。
(3)损害多为单个，偶有多发性损害。
(4)常有腹股沟淋巴结肿大，可以一侧受累，也可以双侧均受累，肿大的淋巴结无压痛，可移动，不易消退。
3.实验室检查
(1)暗视野显微镜检查:取皮损组织液或肿大的淋巴结抽取液检查，能检出梅毒螺旋体.
(2)梅毒血清学检查:病程达3周以上不加热血清反应素试验(usr)或快速血浆反应素环状卡片试验(rpr)可阳性。
(二)二期梅毒
1.病史
(1)常有硬下疳史，婚外性生活史或配偶患梅毒史；
(2)口腔粘膜损害常呈浅灰色不规则斑块，边缘绕以红晕.
(3)少数可出现梅毒性脱发，表现为虫蚀状或弥漫性脱发.
(4)偶见骨膜炎、关节炎、眼部损害及神经系统受累。
3.实验室检查
(1)暗视野显微镜检查:阴部及口腔粘膜损害组织液能检出梅毒螺旋体.
(2)梅毒血清学检查:usr或rpr强阳性.梅毒螺旋体血球凝集试验(tpha)阳性。
(三)三期梅毒
1.病史
(1)有早期梅毒的病史、婚外性生活史或配偶患梅毒史；
(2)病程超过2年.
(3)常有皮肤粘膜、骨关节、内脏、心血管系统或神经系统受累的症状。
2.体征
1)良性三期梅毒
(1)皮肤树胶样肿:好发于下肢、面部、臀部、头部及掌跖部，表现为暗红色或古铜色结节或斑块，可发生溃疡，愈后中心色素减退，周围色素沉着.
(2)粘膜树胶样肿:好发于腭部、咽喉部、舌部及鼻中隔，硬腭及鼻中隔损害容易发生穿孔.
(3)近关节结节:好发于肘关节、膝关节及髋关节附近对称分布，表现为皮下结节，不发生破溃；
（4）骨三期梅毒：好发于长干骨，尤其是胫腓骨；表现为骨膜炎、骨炎及骨髓炎。
2）内脏梅毒
受累脏器包括肝、食道、胃、喉、眼、睾丸及造血系统，临床上较少见。
3)心血管梅毒
(1)单纯性主动脉炎.
(2)主动脉瓣关闭不全，
(3)冠状动脉狭窄.
(4)主动脉瘤。
4)神经梅毒
(1)无症状神经梅毒.
(2)脑膜血管梅毒.
(3)麻痹性痴呆.
(4)脊髓痊。
3.实验室检查
(1)梅毒血清学检查:rrr及tpha等阳性；
(2)脑脊液检查:白细胞数及蛋白量增高，荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验(fta-abs)及性病研究实验室试验(vdrl)阳性。
(四)获得性潜伏梅毒
1.有婚外性生活史或配偶患梅毒史.
2.没有梅毒的临床症状和体征.
3.实验室检查rpr及tpha均阳性.
4.未经规范驱梅治疗过。
二、胎传梅毒
(一)早期胎传梅毒
1.病史
(1)生母在妊娠期患有梅毒.
(2)患儿发病年龄在2岁以内.
(3)常有鼻塞、流涕及哺乳困难.
(4)肢体不能活动，疼痛异常。
2. 体征
(1)常见皮疹:大疱性及丘疹鳞屑性损害.
(2)梅毒性鼻炎.
(3)腔口部位放射状裂纹.
(4)长干骨受累:表现为骨软骨炎.
(5)无痛性腊肠样指(趾).
(6)视网脉络膜炎。
3.实验室检查
(1)血清rpr滴度比生母高4倍以上更有意义或rpr阳性持续6个月以上不转阴.
(2)血清19s一igm - fta一abs试验阳性。
(二)晚期胎传梅毒
1.病史
(1)生母在妊娠期患有梅毒.
(2)发病年龄在2岁以上.
(3)可有畏光、流泪、眼痛及视物不清.
(4)可有耳聋及牙齿和骨骼发育异常。
2.体征
(1)间质性角膜炎.
(2)颅神经瘫痪、偏瘫及听力障碍.
(3 )".马刀胫”、克勒顿关节、胡氏齿及桑椹齿。
3.实验室检查
(1)rpr阳性.
(2)fta一abs19sigm试验阳性。
(三)胎传潜伏梅毒
1.生母在妊娠期患有梅毒.
2.患儿无任何临床症状和体征.
3.实验室检查
(1)血清rpr滴度比生母高4倍以上.
(2)血清fta一abs19sigm试验阳性。
【治疗】
一、治疗原则
（一）力求早治：一旦诊断确立，必须立即治疗，治疗越早，效果越好；
（二）优选方案：根据病情、怀孕与否以及机体对治疗药物的耐受与否，选择择最佳的治疗方案；
（三）规范治疗：治疗方案确定后，治疗剂量必须足够，疗程必须规范，不规规则治疗比不治疗还坏；
（四）家中成员同治：家中成员患有梅毒，其他成员应及时接受检查，一旦确定染上梅毒，应同时治疗，以免交叉感染；
（五）定期随访：完成规范化治疗后，必须定期随访2～3 年；疗后第一年内每3 个月复查一次，以后每半年复查一次，一旦临床或血清学出现复发，要进行更充分的治疗。
二、治疗方法
（一）早期梅毒（包括一期、二期及早期潜伏梅毒）：采用如下方案之一治疗；
1.苄星青霉素g: 240万单位，分两处臀肌注射，每周1次，共2～3次.
2.普鲁卡因青霉素g:每日80万单位，肌注，连用10～15天。
3.对青霉素过敏者，可采用如下方案之一治疗:
(1)头孢曲松钠:每日0.25～0.5克，肌注，连用10天.
(2)强力霉素:每次0.1克，口服，每日2次，连服15天.
(3)四环素:每次0.5克，口服，每日4次，连服15天。
（二）三期良性梅毒（包括三期皮肤粘膜骨关节梅毒及晚期潜伏梅毒）及二期复发梅毒，可采用如下方案之一治疗：
1.苄星青霉素g:每次240万单位肌注，每周一次，共3次，
2.普鲁卡因青霉素g:每日80万单位肌注，连用20天。
3.对青霉素过敏者，可采用如下方案之一治疗:
(1)强力霉素:每次0.1克，每次2次，连服30天.
(2)四环素:每次0.5克，每日4次，连服30天。
（三）三期心血管梅毒
1.有心衰者，必须住院治疗，首先治疗心衰.待心功能可代偿时，从小剂量开始注射水剂青霉素g，首日一次性肌注10万单位.第二日20万单位，分二次肌注，第三日40万单位，分二次肌注，第四日开始采用如下方案之一治疗（使用青霉素前，需口服强的松，每次l0mg，每日2次，连服3天)。
(1)普鲁卡因青霉素g:每次80万单位，肌注，每日1次，连用15天为一疗程，共2～3个疗程，每个疗程间隔2周.
(2)四环素:每次0.5克，每日4次，连服30天。
2.无心衰者采用如下方案之一治疗
(1)苄星青霉素6:240万单位，肌注，每周1次，共3次.
(2)普鲁卡因青霉素g:每次80万单位，肌注，每日1次，连用15天为一疗程，共2～3个疗程，疗程间隔2周.
(3)四环素:每次0.5克，每日4次，连服30天。
(四)神经梅毒:可采用如下方案之一治疗。
1.水剂青霉素g:每次200万～400万单位，静脉注射，每4小时1次，每日6次，连用10～14日.继以用苄星青霉素g240万单位，每周1次，连续2次。
2.普鲁卡因青霉素g:每次240万单位，每日1次肌注.加服丙磺舒0.5克，每日4次.两者均连用10～14日，以上疗程均短于晚期梅毒的治疗，故完成上述疗程后加用苄星青霉素6240万单位肌注，每周1次，连续3次。
（五）妊娠梅毒：可采用如下方案之一治疗。
1.普鲁卡因青霉素g:每次80万单位，肌注，每日1次，连用10～15天为一疗程.在妊娠头3个月及末3个月各用一个疗程.
2.红霉素:适用于对青霉素过敏者.每次口服0.5克，每日4次.早期梅毒连服15天为一疗程，晚期梅毒及二期复发梅毒连服30天为一疗程.在妊娠头3个月及末3个月各服一个疗程。
（六）早期胎传梅毒
1.脑脊液异常者，采用如下方案之一治疗。
①水剂青霉素g:每日每公斤体重10万～15万单位，出生后7日以内的新生儿每日每公斤体重5万单位分2次肌注或静脉注射.在第一周每12小时1次，以后每8小时1次，共10～14日.
②普鲁卡因青霉素g:每日每公斤体重5万单位，肌注，每日1次，共10日。
(2)脑脊液正常者，采用如下方案之一治疗。
①苄星青霉素g:每次每公斤体重5万单位，肌注，每周1次，共1～3次.②无条件检查脑脊液者，治疗方案同脑脊液异常者。
（七）晚期胎传梅毒：可采用如下方案之一治疗。
1.普鲁卡因青霉素g:每次每公斤体重5万单位，肌注，每日1次，连用10～14天为1疗程.
2.苄星青霉素g:每次每公斤体重5万单位，肌注，每周1次，共3次.
3.红霉素:适用于对青霉素过敏者，每日每公斤体重7.5～12.5mg，分3～4次口服，连服30天为一疗程。
4.对于梅毒性间质性角膜炎患者，除了用以上3个方案之一治疗外，还要配合外用0.5%强的松龙眼药水滴眼，每小时1次，直至病情控制。