创伤性动静脉瘘_普通外科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:34:08
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【诊断】
1．有外伤史， 多为枪伤、刺伤等穿透性损伤， 极少为钝性挫伤。
2． 伤后局部曾有出血或搏动性血肿， 随之逐渐出现浅静脉曲张、肢体末端缺血症状。
3．局部有搏动性肿块， 可闻及连续性血管杂音， 触之有震颤， 压迫瘘口或近端动脉， 包块可缩小， 杂音及震颤消失。瘘口附近静脉曲张， 皮温增高， 瘘口远端肢体发凉、脉搏减弱或消失。若瘘口大或邻近心脏， 常有心率增快、心脏扩大及心力衰竭。branham征阳性， 即压迫瘘口阻断血流时， 出现脉搏变慢、脉压差增加。
4． 瘘口附近静脉压及静脉血氧含量明显增高。多普勒超声血管检查有助诊断。动脉造影可确定诊断， 常见瘘口近侧动脉
变粗、弯曲， 并可显示瘘口部位及大小， 静脉与动脉同时显影。
【治疗】
宜早期手术， 以防发生心力衰竭及肢体远端血循环障碍。手术方法有：
1．闭合性手术①动脉结扎术。目前很少应用。②动静脉上、下端结扎术（ 四头结扎术）。适用于肘或膝以下的分支动静脉瘘。
2． 血管重建术①瘘口修补术。经动脉或静脉修补， 切开动脉或静脉， 管腔内修补瘘口后， 缝合动脉或静脉。②瘘口切除术。瘘口切除后， 动、静脉重建或仅重建动脉， 静脉结扎。
第十节 血栓闭塞性脉管炎
为较常见的周围血管慢性闭塞性病变， 主要累及四肢中、小动脉， 以下肢多见， 发生在脑、心、胃、肠等血管者罕见。病因尚不完全清楚， 近年认为本病可能为自身免疫性疾病。
【诊断】
1． 多见于20～40岁的男性吸烟者， 绝大多数为下肢受累。
2． 起病时肢端发凉、怕冷、麻木、酸痛， 继而出现间歇性跛行， 最后发展为静息痛， 尤以夜间为甚。
3．肢端皮肤呈紫红或苍白， 皮温降低， 皮肤干燥， 小腿肌肉萎缩， 趾或足发生溃疡及干性坏疽， 可伴有游走性浅静脉炎， 足背动脉和（ 或） 胫后动脉搏动减弱或消失。肢体位置试验（buerger征） 阳性， 即平卧抬高患肢时， 肢体末端苍白、下垂时潮红或紫绀。
4． 免疫球蛋白增高、抗动脉抗体阳性、免疫复合物及?细胞亚群检测阳性， 有助诊断。肢体节段性测压、动脉波形分析、经皮氧分压测定、皮温测定、肢体红外线热图像及多普勒超声血管检查， 有助于判断闭塞的部位及病变程度。动脉造影显示病变呈节段性分布， 受累段狭窄或闭塞， 可明确诊断。因系损伤性检查， 不宜常规应用。
【治疗】
1． 非手术疗法 ①一般疗法。严禁吸烟； 防止受冷、受潮和外伤； 患肢buerger运动锻炼。②药物疗法。中医中药及去纤维蛋白治疗。③交感神经阻滞。④肢体负压或正负压交替疗法。将患肢置入密闭舱内，负压治疗时，上肢给予-10.6kpa(-80mmhg)，下肢子-13.3kpa(-100mmhg)之压力，每次10～15分钟，1～2次/日，10～20次为1个疗程。正负压交替治疗时，一般予-6.7kpa和 13.3kpa ( -50mmhg和 100mmhg), 10～15秒循环交替，每天1次，每次30分钟，10次为1个疗程。⑤高压氧治疗。
2.手术疗法 ①胸或腰交感神经节切除术。适用于早期患者。②动脉血栓内膜剥除术。③动脉旁路手术。④大网膜移植术。分带蒂移植与游离移植，通过皮下隧道，将网膜依次拉至肢体远端。⑤肢体静脉动脉化手术。