深静脉血栓形成_普通外科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:34:05
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好发于下肢深静脉， 分周围型（ 发生在小腿肌肉静脉丛）、中央型（ 发生在髂、股静脉） 和混合型（ 累及整个肢体）。周围型或中央型， 都可通过顺行繁衍或逆行扩展而累及整个肢体。血栓脱落， 可致肺栓塞。
【诊断】
1．多见于产后、盆腔术后、严重创伤后及晚期癌、昏迷或长期卧床的患者。
（1） 周围型： 多见于手术后， 临床表现不明显， 可有小腿疼痛， 轻度肿胀， 腓肠肌深压痛，homans 征（ ）。
（2） 中央型： 起病多急骤， 体温升高， 髂股部位疼痛， 患肢肿胀， 血栓部压痛， 股三角沿血管可扪及条状物。
（3） 混合型： 具有周围型与中央型两种临床表现。
（4） 股青肿： 为一特殊混合型。起病急骤， 高热， 疼痛剧烈， 患肢广泛明显肿胀， 皮肤紧张， 可起水疱， 皮包紫绀， 皮温降低， 足背、胫后动脉搏动可消失。可出现休克和静脉性坏疽。
2． 后期血栓吸收机化， 常遗留静脉功能不全， 出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等， 称为深静脉血栓形成后综合征。分为：① 周围型。以血液倒灌为主。②中央型。以血液回流障碍为主。③混合型。既有血液倒灌， 又有回流障碍。
3．放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声、核素静脉显像及体积描记等检查， 有助于诊断。静脉造影可确定诊断。
【治疗】
1．非手术疗法 适于周围型及病期超过3天的中央型及混合型。① 卧床休息， 抬高床尾。②腰交感神经阻滞。③抗凝治疗。可用肝素或低分子肝素。肝素一般每4～6小时1mg～1.5mg/kg， 深部皮下、肌肉或静脉给药； 香豆素类衍生物， 一般与肝素联合应用， 在应用肝素后第二天开始服用本药，2天后停肝素， 而用本药维持量。④溶血栓疗法。尿激酶，一般8万u/次，静滴，2次/日，连续应用7～10天。每天测定纤维蛋白原，如低于200mg % ,暂停注射一次.链激酶，初始剂量50万u，连续静滴，通常用药6～10小时后，症状开始改善，长者3～7天。需监测凝血酶原时间。为减少副作用，用药前可先静注地塞米松2.5mg～5mg.纤维蛋白溶酶(血浆酶)，首次剂量为5万～15万u，静滴，后每隔8～12小时滴注5万u，共7天.有条件者可用组织型纤溶酶原激活剂((t-pa)或重组组织型纤溶酶原激活剂(rt -pa)。也可经导管注入血栓部位，直接溶解血栓。⑤抗血小板聚集疗法。常用低分子右旋糖酐、阿司匹林及潘生丁等。
2．手术疗法 ①血栓摘除术。常用fogamy带囊导管法和导管吸引法。②血栓近侧静脉结扎术。适用于忌用溶栓、抗凝治疗或治疗期并发肺栓塞者。如需结扎下腔静脉时， 可采用缝线或滤器作下腔静脉滤网成形术。③深静脉血栓形成后综合征的手术方法。周围型： 行交通支结扎术。中央型： 根据栓塞的部位、范围， 可行大隐静脉移植转流术， 利用健侧大隐静脉， 通过耻骨上皮下隧道， 与患侧股浅静脉吻合， 使患肢远侧的高压静脉血， 通过大隐静脉向健侧转流， 适用于闭塞部位在髂静脉及股总静脉者； 大隐静脉原位转流术， 用于闭塞部位局限于股浅静脉者， 于闭塞段两端相应部位， 切断大隐静脉， 分别与股浅静脉吻合； 带蒂大网膜移植术， 用于深静脉广泛闭塞， 无法行血流直接重建者。混合型： 以周围型为主者， 行交通支结扎； 以中央型为主者， 行转流术。