糖尿病肾病_内分泌科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:22:36
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【诊断】
1. 较长期的糖尿病史，伴有糖尿病眼底改变，可有动脉硬化、冠心病、白内障及周围神经病变等。
2.早期肾小球滤过率增加，以后出现微量白蛋白尿(30~300mg/24h)，临床有蛋白尿(>. 0.5g/24h)，或肾病综合征。
3. 可有高血压。
4. 肾活检为糖尿病肾病病理改变。
5. 可伴有肾功能损害甚至肾功能衰竭。
【检查】
1.空腹血糖，餐后血糖，胰岛素释放试验，糖化血红蛋白，血脂，血β2-微球蛋白（β2-mg）。
2.24h尿蛋白定量，尿β2-mg。
3. 内生肌酐清除率。
4. 眼底血管检查。
5. 胸部x线片、心电图、双肾b型超声波检查，同位素肾图。
6. 必要时行经皮肾活检。
【治疗】
1.积极治疗糖尿病，有效控制血糖:①糖尿病饮食.②口服降糖药，首选格列喹酮(糖适平)15~200mg, 1/d，其次用格列吡嗪(美吡达)5~50mg, 2/d，或格列齐特(达美康))80~160mg, 1/d.③重症者用胰岛素，根据血糖酌情选用。
2.降压:首选血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利(开博通)12.5~25mg, 3~4/d（血清肌酐>. 352umol/l时禁用)，同时可选用双氢克尿噻25~50mg, 1~2/d，硝苯地平(心痛定)10~20mg, 2~4/d,哌唑嗪1~2mg, 3~4/d 。
3.浮肿时给予利尿:双氢克尿噻或速尿20~200mg, 1/d。
4.肾功能衰竭时，给于低蛋白饮食，晚期尿毒症内生肌配清除率<.15m1/min时，给予透析(以腹膜透析为首选)治疗或肾移植。
5.终末期有条件者行肾一胰联合移植。