糖尿病酮症酸中毒_内分泌科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:22:32
来源 100Test.Com百考试题网

【诊断】
1.有糖尿病史及急性感染、饮食失调、食糖过多、严重精神刺激、外伤、手术麻醉、停用或大剂量减少胰岛素史。
2. 糖尿病症状加重，极度疲软无力、烦渴、多饮、多尿、恶心、呕吐、脱水、嗜睡、意识模糊、昏迷。
3. 失水，呼吸深而快，呼气有酮味，血压下降、休克。
4. 血糖明显升高，常在16 .7mmo1/l以上，尿糖阳性，尿酮体阳性，可有蛋白尿、管型尿，血酮体升高。
?5. 血ph<.7.35，碳酸氢根降低，阴离子间隙增加，血钠、血氯可降低，血钾早期可正常或偏高，晚期可有氮质血症；少尿时血电解质可全部升高。
【检查】
1. 血糖，血脂，肌酸激酶（ck），乳酸脱
，氢酶（ldh），谷丙转氨酶（alt）,γ-谷氨酰转移酶（ggt），血酮体，血气分析。
2.24h尿糖、蛋白定量及内生肌酐清除率，尿微量白蛋白β2-mg。
3. 胸部x 线片，心电图，必要时超声心动图，腹部b型超声检查，肢体诱发电位。
4.眼科检查。
【治疗】
1. 病情观察及监护
（1）观察呼吸深浅及频率，呼出气体的气味，失水程度，有无感染、休克，及时给予吸氧。
（2）治疗过程中，血糖、酮体、血电解质及血ph最好在2～3h内重复1次，以便调整治疗，以后根据病情及治疗情况复查。
（3）建立两条静脉通道，一条输注胰岛素，另一条供补液和电解质及其他药物，注意留一侧上肢测血压。
（4）神志清醒应鼓励多饮水，昏迷应插胃管，少量多次注入凉开水，排尿困难或昏迷应予导尿，但一般不超过3d，以免引起感染。
2. 治疗措施
(1)补液:开始2h可补0.9%氯化钠溶液1500～2000m1，使血压回升，循环改善后逐渐减慢，视病情需要，每4～6h补500-1000m1, 1d补液量一般为3000～5000ml。
(2)补胰岛素:首先静注普通胰岛素10～20u，后按4～u/h持续静滴，如前2h血糖降低<.30%，则静滴剂量加50%.如血糖降低至13.8mmol/l以下时，补液应由0.9%氯化钠溶液改为5%葡萄糖溶液，内加普通胰岛素，糖与胰岛素之比为2～3g:lu.如病人可进食后则改为皮下注射胰岛素。
（3）补钾：开始即有低血钾，应立即补钾，如正常或偏高，用胰岛素治疗后4h常规补钾，具体剂量为血钾<.3 mmol/l，初用1h补氯化钾1.5～2g，血钾3～4mmol/l，初用1h补钾1g，停止输液则改为口服补钾，2～3g/d, 5～7d。
(4)补碱:ph <.7.1，给予静滴5%碳酸氢钠125ml. ph <. 7.0，予静滴5%碳酸氢钠250ml. ph >. 7.2，可不补碱。
（5）其他合并症处理：抗感染、抗休克， 保护心、肺、肾功能等。