非酮症高渗性糖尿病昏迷_内分泌科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:22:33
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【诊断】
1. 多见于轻型糖尿病或无糖尿病史的老年人。
2.诱因有感染、药物（ 噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、苯妥英钠、氯丙嗪、甘露醇等）、手术、创伤、烧伤、血液透析或腹膜透析、进食大量糖类饮料或静脉推注葡萄糖等。
3. 发病缓慢，从数日到数周，食欲减退，恶心、呕吐、烦渴、多饮、多尿、严重失水、休克。
4. 神经、精神症状明显，意识障碍，抽搐、昏迷、癫
、偏瘫、失语等，呼吸无特殊， 但后期呼吸变浅，可有潮式呼吸。
5. 血钠常增高，大于155mmo1/l，血浆渗透压升高，大于350mmo1/l。
6. 血糖极高，33 .3～111 mmol/l，尿糖强阳性；尿酮体弱阳性或阴性，血酮体弱阳性或阴性；血浆二氧化碳结合力正常或轻度下降。
7.血白细胞增多，血浆蛋白水平升高， 血尿素氮及肌酐水平升高。
【检查】
1. 血糖，血脂，血酮体，ck, ldh, alt,ggt，血气分析，血浆渗透压，阴离子间隙， 糖化血红蛋白。
2.尿糖，尿酮体，24h尿糖、尿蛋白定量、内生肌酐清除率等。
3. 胸部x线片，心电图，b型超声检查，必要时头颅ct检查。
4.病情好转后，行肢体诱发电位检查， 眼科会诊。
【治疗】
1. 常规监测：神志、脉搏、呼吸、血压， 保持呼吸道通畅，有缺氧应吸氧，昏迷插尿管及胃管，记录出入量，经胃管补液及药物。
2.补液:如血浆渗透压>.350mmo1/l,血钠>.155 mmol/l，宜补低渗液，待血浆渗透压降至330mmo1/l以下时，改为静脉补等渗液。循环衰竭，开始静滴0.9%氯化钠溶液2000m1，必要时输血及白蛋白以扩充血容量。补液量最初2h可补2000m1，继之每2～4h补1000m1，直至血压回升，颈静脉充盈，尿量>.30ml/h。补液量及速度须根据血压、神志、心率、尿量、血浆渗透压、血糖及年龄、心肺功能而定，防止过快、过多而引起脑
水肿及肺水肿。
3.补充胰岛素:一般0.1u/(kg?h)，血糖降至14mmo1/l以下时，可补5%葡萄糖，内加胰岛素，其中糖:胰岛素比例为2g:lu.
4.补钾：根据血钾水平而定，3～6/d。
5. 一般不用补碱，但当合并严重酸中毒、ph<.7.1时，可补5%碳酸氢钠150m1，但应先稀释成1.25%等渗液再补。
6.合并症的防治：注意防治肺部感染、脑水肿等，维持重要脏器功能。