胆囊息肉_消化内科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:44:16
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胆囊隆起性病变、胆囊息肉

亦称胆囊息肉样病变， 缺乏典型临床症状， 占胆囊疾病的11%以下。自b超广泛应用以来，此病的发病率明显增高，占胆囊切除的15.8%，其中胆固醇性息肉占50%以上，腺癌性息肉占17%～28%（ 具有潜在性的恶性病变）。前者为胆囊粘膜上皮的巨噬细胞吞食胆固醇结晶后大量聚积而成， 常为多发性。后者为肿瘤性息肉， 多为单发性。
【诊断】
1．症状与体征 无症状或类似慢性胆囊炎表现， 较大息肉位于胆囊颈（ 管） 者， 可引起急性胆囊炎的临床表现。伴右肩背部酸痛不适， 偶有脂餐后加重或诱发绞痛发作。胆固醇性息肉可有胆绞痛发作。体检仅部分病例有右上腹轻度深压痛， 伴急性感染时可有急性胆囊炎的临床表现。
2．辅助检查 ①b超检查。为本病主要检查方法， 胆囊粘膜上的隆起性病变不随体位改变而移动， 不伴声影， 重复检查更有意义， 正确诊断率达90％以上。②口服法胆囊造影。阳性病例可见胆囊影像内充盈缺损， 与胆囊壁相连， 不随体位改变而变化。本法的假阳性率高。③静脉法胆道造影。胆囊显影时， 可同样达到口服胆囊造影对本病的诊断效果。④内镜超声扫描(eus)、经皮肝穿刺胆囊双重造影(ptdcc)和胆囊镜检查(ptdccs)。可进一步加强对胆囊隆起病变性质的诊断与鉴别诊断， 尤以后者是定性诊断的良好方法， 诊断正确率达90％。
【治疗】
1.小胆囊息肉 直径<.1.ocm，无临床症状和体征者，可定期((3个月1次)b超随访。
2．胆囊切除术适用于：①合并有胆囊结石， 急、慢性胆囊炎， 有明显临床症状者。②直径1.ocm以下， 无临床症状的单发性息肉， 追踪观察（3个月） 有增大趋向者。③直径1.ocm以上单发息肉， 或位于胆囊颈部者。④疑有癌变者。
3．胆囊癌根治性切除术已确定恶性者， 对胆囊附近2cm ?以上的肝组织连同胆囊一并切除， 以求根治。