肝外胆管癌_消化内科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:44:35
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指原发于肝胰壶腹部以外的肝外胆管的恶性肿瘤。发病率为0 .1%～0.5%， 男性略高于女性， 多为老年患者。病因不明， 可能与溃疡性结肠炎、化学性致癌物、结石、先天因素及胆管内慢性寄生虫病等有关。60％为高分化腺癌， 其他上皮癌较少。2/3为广泛浸润型， 结节型和乳头型次之。半数以上发生于肝门、胆囊管与肝总管汇合部胆管， 约1/3发生于胆总管。
【诊断】
1. 症状 ①持续进行性梗阻性黄疸， 可波动， 甚至黄疸短期完全消退。伴瘙痒、尿深茶色、粪便灰白。②上腹部不适或隐痛， 患者自觉良好。③食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、消化不良和体重下降。④可有发冷发热。⑤呕血或黑便。
2.体征 ①皮肤、巩膜黄染。②50%可触及肿大胆囊，上段胆管癌则扣不到胆囊。肝大、质硬。③后期出现门脉高压症的表现。④慢性病容、营养不良和贫血等。
3.辅助检查 ①血清胆红素可呈梗阻性黄疽表现。大便隐血试验常为阳性。红细胞及血红蛋白降低、血沉快，肝功能受损，cea可增高。②ptc, erct可示病变处偏心性狭窄，不规则充盈缺损，近端胆管扩张。十二指肠低张造影、ct、肝动脉造影等有助诊断，口服胆囊造影、静脉胆道造影多无价值。③b超检查显示肝内管胆扩张、肿瘤光团、无声影。④十二指肠引流偶可查到癌细胞。⑤核素扫描可显示梗阻部位、肝内转移灶。⑥b超或ct引导下细针穿刺活检，或其细胞学检查，正确诊断率高达50%～95%，无假阳性，并发症少。
【治疗】
手术治疗为主， 术前应改善全身情况。
1． 下段胆总管癌 可行根治性胰十二指肠切除术。
2． 中段胆总管癌 可行胆管切除， 肝管空肠吻合术， 或间置空肠肝管十二指肠吻合术， 需做附近淋巴结清扫。
3． 中下段胆总管癌 不能切除者， 可行胆囊空肠吻合术、胆管十二指肠吻合术、胆管空肠吻合术等以缓解症状。
4． 肝门胆管癌 可切除胆管癌行双侧肝内胆管空肠吻合术。如不能切除， 则扩张近侧胆管， 放置各种引流管， 长期支撑引流， 并行体外胆汁桥式转流。或通过瘤体于胆管内放置各种支架， 如钛镍记忆合金等。或放入192铱等微型放射源， 局部放疗， 效果尚满意。
全身给予支持治疗， 必要时给予抗生素防治胆道感染， 并可进行综合性治疗， 如中医中药治疗、免疫治疗、基因治疗， 可作放疗、化疗， 但效果不肯定。