胆道蛔虫病_消化内科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:44:25
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本病系蛔虫经十二指肠乳头钻入胆道， 引起胆道阻塞、感染的一系列病象。寄生
于小肠中下段的蛔虫受到激惹， 上窜胆道， 引起胆道括约肌强烈痉挛， 出现上腹部阵发性绞痛。随之侵入的细菌造成胆道感染、胆源性肝脓肿。穿破胆道即造成胆汁性腹膜炎， 还可引起急性胰腺炎、胆道出血、败血症、中毒性休克等。虫体残骸、虫卵是原发性胆管结石的成因之一。
【诊断】
1．病史与症状儿童、青年多见， 有肠蛔虫病史， 常有驱虫或胃肠功能紊乱史。①突然阵发性上腹剧痛、间歇期宛若常人。具有骤来随去的特点。②绞痛时伴频繁恶心、呕吐， 可吐出黄染或有环形压痕的蛔虫。③初期全身症状轻微， 后期有胆管炎及各种复杂并发症表现。④胆道术后蛔虫可钻入t管引起腹部绞痛或钻出t管或阻塞t管， 胆汁引流减少， 或钻破t管与胆管缝合处， 发生胆汁性腹膜炎等。
2. 体征 ①腹壁柔软， 或剑突下、右上腹部压痛， 无肌紧张。②腹痛间歇期可无任何体征。
初期腹痛剧烈而腹部体征轻微， 是本病的典型特点。但出现合并症时可有腹膜刺激征和肝区叩击痛等。
3.辅助检查 ①白细胞、中性粒细胞计数多属正常， 少数增高。嗜酸性粒细胞比例明显升高。大便或十二指肠引流液中查到蛔虫卵。②静脉胆道造影显示胆道内蛔虫状影。③b超检查显现胆管内典型的蛔虫声像图。
【治疗】
1.非手术治疗早期效果好。
（1） 解痉止痛。体针、耳针、电兴奋疗法等均有效。可予阿托品0.5mg～1mg、山莨菪碱5mg～10mg，1次性肌注或静注， 必要时合用哌替啶（ 度冷丁）、异丙嗪、苯巴比妥钠等。
（2） 驱虫排虫。乌梅汤（ 丸） 或胆道驱蛔汤加减有较好效果； 或用甲苯咪唑200mg顿服. 枸橼酸哌嗪2.5g～3.0g/日，睡前1次服，连服2天，小儿每天80mg～130mg/kg，不大于2.5g，连服2天。
（3） 纤维十二指肠镜直视下取虫。
（4） 消炎利胆。
（5） 对胆道感染、有并发症、呕吐频繁者， 应予支持疗法， 维持水、电解质和酸碱平衡。上腹部绞痛的缓解并不一定是蛔虫由胆道排出， 仍需随访观察。近期复发者， 常有严重并发症。
2．手术治疗适宜经非手术治疗3～5天无效， 且有恶化或有严重并发症者。基本术式是胆总管探查、按摩肝脏、取出肝内外蛔虫、引流胆管。并发坏疽性胆囊炎者， 可做胆囊造口或胆囊切除。胆道出血者， 可行肝动脉结扎术。对并存胆石或其并发症者， 应予相应处理。