自发性细菌性腹膜炎_消化内科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:44:54
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【诊断】
1. 多见于肝硬化失代偿期及重症肝炎病人，腹腔以外感染、胃肠炎、胆道梗阻、肠梗阻、介入性检查等可诱发本病。
2. 肝病腹水病人出现发热、腹痛。
3. 有肝病体征，并出现腹部压痛、反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱。
4. 实验室检查：血白细胞及中性粒细胞计数增加，腹水细胞数≥0.5×109/l，多形核中性粒细胞≥2.5×109/l；腹水细菌培养阳性。
5.腹水其它检查:腹水ph <. 7.30，或血清腹水ph梯度>.0.10，腹水ph测定必须在抽出腹水后迅速完成，超过30min则腹水中二氧化碳增多，ph下降.腹水乳酸盐>.0. 63mmo1/l，需除外恶性腹水和酸中毒所致.腹水宣试验阳性.腹水腺昔脱氨酶(ada) >. 6ku/l，但恶性腹水中ada也可升高，结核性腹膜炎时ada达到更高水平。
【检查】
1.腹水糖、蛋白、乳酸脱氢酶(ldh)含量测定，腹水绝对多形核细胞计数，如>.2.5×109/l应每日检测一次，直至<.2.5×109/l。腹水细菌培养(血瓶法)加药物敏感试验。
2.酌情选用腹水ph值、乳酸盐,ada,宣试验检测。
3.有条件可用酶联免疫吸附试验(elisa)法检测腹水白介素-6，用于腹膜炎诊断和监测治疗效果。
【治疗】
1. 药敏结果未出来前，选用针对自发性细菌性腹膜炎常见的革兰阴性杆菌和阳性球菌药物，如头孢噻肟钠（ 头孢氨噻肟）等第三代头孢菌素。
2. 对头孢菌素或青霉素过敏者，可选用去甲万古霉素或氯林霉素，外加一种抗革兰阴性杆菌药，如噻肟单酰胺菌素或氨基甙类或喹诺酮类。
3. 对腹膜炎症状重者可放腹水或腹腔灌洗后向腹腔注入适量抗生素，以提高抗菌效果。
4.治疗时间一般5～10/d，以临床症状、体征消失，腹水培养阴性，腹水多形核中性粒细胞. <.2.5×109/l作为停用抗生素指标。