食管自发性破裂_消化内科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:42:18
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食管破裂
多因外伤、异物或腹内压骤然增高（ 如剧烈呕吐或分娩等）引起，亦有医源性损伤， 如做食管镜、胃镜检查时操作不当所致。
【诊断】
1.有外伤、吞咽尖锐异物、内窥镜检查或剧烈呕吐史。
2. 剧烈胸痛，下咽困难，亦可表现为剧烈上腹部痛而被误诊为急腹症。
3. 伤在颈段食管时，颈部侧位x线片可显示颈后间隙阴影增宽及皮下气肿。伤在胸内食管时可见纵隔气肿或伴有液气胸， 口服碘油可见造影剂逸出食管腔外进入纵隔或胸膜腔，有纵隔炎时可见纵隔阴影增宽。
4.有液气胸时，口服亚甲蓝后做胸腔穿刺可抽得蓝染的液体，胸膜腔有感染时穿刺可抽得脓液。
5. 查体时可发现颈根部有皮下气肿。
6. 食管镜检查可见食管壁上裂孔。
【治疗】
1.立即禁食，做空肠造口加强营养。
2. 伤在颈段食管者，由颈部做切口缝合食管裂口并作引流。
3.伤在胸段食管且全身情况良好者， 做开胸探查术，缝合食管裂口。
4. 伤在食管胸段但全身情况极差，如有中毒休克者，应先控制感染，脓胸引流，提高免疫力，待情况稳定后早日做开胸术缝合食管裂口。
5.缝合后即便未能全部愈合，也可以使裂口缩小。应大力加强脓胸的处理，使肺尽快膨胀用以封闭食管裂口。