急性胃炎_消化内科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:42:20
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【诊断】
1.上腹部疼痛、饱胀、嗳气、消化不良、食欲不振，少数病人有反酸、上消化道出血。
2.除上腹部轻压痛外，一般无明显阳性体征。
3.基础胃液分析，有助于了解胃分泌功能。
4.x线钡餐检查可有胃窦部激惹现象：痉挛性收缩，胃粘膜皱襞粗乱等。
5.胃镜下的表现及分型、胃粘膜活检的特征
（1）浅表性胃炎（包括疣状胃炎）：病变可为弥漫性或局限性，以局限于胃窦部为多见，粘膜呈充血性红斑、水肿、红白相间或花斑状改变；表面可有粘稠的白灰色或淡黄色粘液附着；粘膜水肿，反光增强；亦可见点片状出血斑及糜烂，呈大小不等多病灶样改变，或有脐样隆起。
（2）萎缩性胃炎：病变可局限于胃窦或胃体部，亦可弥散，粘膜呈灰白或红白相间，以白色为主，色泽变淡，粘膜变薄，皱襞变细，可透见粘膜下血管，亦可伴有增生性改变，粘膜呈颗粒状或结节状。
（3）胃粘膜活检：浅表性胃炎为浅层炎性细胞浸润，腺体正常；萎缩性胃炎为全层炎细胞浸润，腺体萎缩，代以幽门腺化生与肠腺化生，严重者有不典型增生。有条件者宜行幽门螺杆菌检查。
【检查】
1.胃镜，必要时行胃粘膜活检及幽门螺杆菌检查。
2.少数病人需行胃、肠x线钡餐。
3.必要时行胃液分析，测定基础泌酸量、最大泌酸量及胃液ph值。
【治疗】
1.消除病因：避免服用对胃有强刺激性的食物或药物，忌烟酒，注意饮食规律，积极治疗有关的疾病或感染灶。
2.胃粘膜保护药物:复合维生素b2片，3/d.氢氧化铝凝胶15m1, 3～4/d.或复方氢氧化铝(胃舒平))2片或硫糖铝4片，3/d.二丙谷酞胺(丙谷胺)0.4g, 3/d.麦滋林-s颗粒剂0.67g, 3/d，饭前30min给药。6～8周为1个疗程，根据病程选择1～2种即可。
3.高胃酸治疗：一般经上述药物治疗后可达到制酸效果，少数病人需用抑制胃酸分泌的药物，如雷尼替丁、法莫替丁等h2受体阻滞剂，胃酸缺乏或降低者可给予0.5%稀盐酸溶液或胃蛋白酶合剂loml, 3/d.
4.对症治疗：上腹痛者可用颠茄8mg，3/d；山莨菪碱(654一2)l0mg, 3/d .或丙胺太林（普鲁本辛）15mg, 3/d。腹胀、呕吐者可用吗丁啉l0mg, 3/d；或普瑞博思5mg, 3/d。
5.抗菌治疗：幽门螺杆菌阳性者应清除幽门螺杆菌，有两联（抑酸药: 抗生素）、三联疗法（抑酸药: 抗生素: 铋剂）。常用抗生素如庆大霉素8万u, 3/d.羟氨苄青霉素（阿莫西林）0.5g,3/d.呋喃唑酮（痢特灵）0.1g,3/d.甲硝唑（灭滴灵）0.4g,3/d。有条件者可用克拉霉素（甲红霉素）250mg,2/d。
6.手术治疗：慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生者多主张手术治疗。