反应性关节炎_风湿免疫科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:47:43
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　　反应性关节炎是一种无菌性关节滑膜炎，与近期关节外感染有关，多见于耶尔森菌、沙门菌属、志贺菌属、福氏杆菌，弯曲杆菌、沙眼衣原体等病菌感染后。任何年龄均可发病，以青年人多见，男女发病率相仿，有一定的遗传倾向，部分患者hla－b27呈阳性。本病的特点为近1个月左右有关节外感染，如腹泻、尿道炎、结膜炎等，然后出现下肢非对称性无菌性关节肿痛及关节积液，以膝、踝关节为多见，部分患者有肌肉与肌腱在骨起止点处炎症，一部分患者可发生骶髂关节炎。
[临床表现]
　　1、有过感染病史　近1个月左右发生过急性腹泻、尿道炎、急性结膜炎等感染。
　　2、关节炎　突发的下肢非对称性关节红、肿、痛，严重时可出现关节积液，以累及膝、踝关节为多见，亦可有跖趾关节炎，肌腱骨止点处炎，骶髂关节炎，偶有累及上肢关节。
　　3、实验室检查
　　（1）大便、尿液、眼分泌物、关节滑膜积液中病原菌培养均阴性。
　　（2）关节积液和滑膜组织中偶可找到抗相应病原菌的抗体。
　　（3）部分患者hla－b27可呈阳性。
[诊断要点]
　　1、有过关节外的感染病史。
　　2、多见下肢非对称性关节突发性红肿、热痛、偶可累及上肢关节。
　　3、部分严重者可出现关节积液，治愈后一般不会致残。
　　4、大便、尿液、眼分泌物、关节滑膜腔积液中病原菌培养均阴性。
　　5、血培养有病原菌，偶可在关节积液和滑膜组织中找到与血液培养相同的病原菌。
[治疗决策与常规处方]
　　1、非固醇类消炎镇痛药　可缓解症状，减轻病情，如吲哚美辛（消炎痛）25mg/次，3/d；或双氯芬酸（扶他林）25mg/次，3/d；关节肿痛缓解消失即可停药。
　　2、柳氮磺吡啶，能抑制肠道致病菌和抑制前列腺素合成和抑制白细胞功能，可防止病情加重和炎症反应，一般要服用3-6个月，病情缓解逐步减量，服药期间要经常检查周围血中的白细胞，如低于4×109/l(4000/mm3)则停药。
　　3、甲氨喋呤　7.5-15mg/周，1次顿服，可用3个月至1年，注意补充叶酸，并应定期检查血象，注意白细胞减低。
　　4、关节肿痛，积液严重的患者，可用泼尼松治疗，一般剂量不宜太大，7.5-10mg/d即可，必要时可适量增减剂量，待病情控制即减量，如果是单关节病变，行关节腔抽液，可关节腔内注射醋酸氢化可的松10-25mg。
　　5、本病经过及时治疗，一般预后较好，但是有的患者病情可持续或反复发作1年以上，故治疗要彻底。
[综合医嘱]
　　1、病人其他感染中出现单关节红肿痛，一定注意局部休息，加强治疗，控制感染，促进痊愈。
　　2、要注意观察病情好坏与关节肿痛关系，尽早确诊。
　　3、注意关节局部皮肤保护，防止外敷引起局部感染加重。
　　4、不要随便请游医诊治，以免贻误诊断。