银屑病性关节炎_风湿免疫科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:47:41
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银屑病性关节炎(psoriatic arthritis，pa)是一种炎症性关节炎，伴有皮肤或指甲银屑病，其主要特征是累及远端指间关节，类风湿因子通常阴性。一般认为，本病是免疫、遗传及环境因素复杂的相互作用的结果。
【诊断】
1.病史及年龄 高峰发病年龄约40岁，多数缓慢发病。
2.临床表现
(1)关节病变关节受损的表现 变异很大。主要以累及指（趾）关节、掌指关节、跖趾关节等手、足小关节为主。也可累及肘、膝等四肢大关节，少数累及骶髂关节或脊柱。常不对称受累。表现为关节肿胀、疼痛和晨僵，有时整个手指呈香肠指（趾）畸形。
(2)皮肤及其他表现 指甲或皮肤银屑病可发生在关节炎之前或后。80%的pa病人有指甲异常，出现“顶针”样凹陷样改变。部分病人可出现结膜炎、虹膜炎及角膜等眼部炎症。
3.实验室检查 本病无特征性的实验室诊断指标。
(1)轻度贫血，血沉增快。
(2)类风湿因子阴性。
(3)部分患者，特别是累及脊柱时，可表现为hla－b27阳性。
4.影像学检查 可见远端指(趾)间关节受累，末节指（趾）骨远端骨质吸收，使之变细、变尖，出现“伞状”或“削铅笔刀”样改变。脊柱同时受累的患者，可见孤立的边缘性或非边缘性的韧带骨赘。
【治疗】
治疗目的是控制皮肤损害和关节炎症
1.支持疗法及理疗。
2.药物治疗
(1)抗疟疾药如氯喹，对减轻以症状有一定的疗效。
(2)非甾体类抗炎药物、金制剂等与治疗类风湿关节炎基本相似的药物。
(3)口服甲氧补骨脂素和长波紫外线照射，对皮肤损害的疗效显著，对关节炎也有肯定疗效。
(4)难控制病情的患者用叶酸拮抗剂和免疫抑制剂。
3.手术治疗对严重关节疼痛、畸形和功能障碍的四肢关节炎症，可依次采用关节清理术（关节镜下或开放）、关节融合术、关节切除术以及人工关节置换术。