妊娠合并糖尿病_妇产科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:48:41
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在原有糖尿病基础上合并妊娠，或在妊娠前已有隐性糖尿病，妊娠后进展为临床糖尿病，称妊娠合并糖尿病，在妊娠期新发生糖尿病称为妊娠期糖尿病。妊娠糖尿病在孕期易发生酮症酸中毒及低血糖，使病情加重。
【诊断】
（ 一）临床表现糖尿病的症状：
（1）三多一少（ 多食、多饮、多尿、体重下降）。
（2）早孕期易发生真菌感染，妊娠剧吐。
（3）中孕期糖尿病症状常可缓解。
（4）晚孕、引产、分娩、剖宫产、合并感染时糖尿病症状又趋加重。
（ 二）糖尿病高危因素无明显糖尿病症状，病史中有下列情况考虑有妊娠糖尿病高危因素：
（1）早孕期二次随意尿糖（ ）或空腹尿糖（ ）。
（2）有糖尿病家族史。
（3）分娩巨大儿史或本次妊娠为巨大儿或羊水过多。
（4）原因不明的死胎、死产、新生儿死亡史。
（5）妊娠期明显肥胖。
（6）孕期反复阴道霉菌感染。
（ 三） 分类：目前国际通用white分级法，
a.隐性糖尿病：空腹血糖正常，但糖耐量试验异常。
b.临床糖尿病：20岁后发病，病程<.10年，无血管病变。
c. 临床糖尿病：20岁前发病，病程10～20 年，无血管病变。
d. 临床糖尿病：10岁前发病，病程>.20年。
e. 有盆腔血管钙化征。
f. 糖尿病性肾病，有蛋白尿。
h. 有冠状动脉病变。
r.有增生性视网膜病变。
fr. 肾病并存视网膜症。
（ 四）实验室检查
1. 初次产检常规查尿糖，阳性者或具有上述高危因素者，20～40周查空腹血糖， 异常者应进一步做糖耐量试验。
2.空腹血糖:孕期两次空腹血糖≥5.8mmol/l( 105mg/dl)或糖耐量试验异常，即口服葡萄糖75 g，空腹血糖、服糖后1、2、3 h四次血糖中有两次达5.6、10.5、9.2、8.0 mmol/l(100、190、165、145 mg/dl)。。
（ 五）鉴别诊断：孕期生理性糖尿：发生率为10％～20％，因暂时性肾糖阈降低而发生糖尿，但血糖正常。可疑时测血糖及糖耐量试验可确诊。
【治疗】
（ 一）治疗原则
1．尽早诊断，明确程度，可查眼底、尿常规、肾功能估计有无血管或肾病变。
2． 定期查血糖，调整用药，使血糖值接近正常。
3． 加强孕期保健，适时终止妊娠。
4．新生儿早开奶，必要时予口服糖水以防低血糖。
（ 二）产科处理
1． 妊娠期
（1）加强产前检查，孕前半期每2周一次，后半期每周一次，每次查尿糖、酮体。定期查肾功、眼底视网膜，注意腹围、宫高，必要时b超检查排除巨大儿、羊水过多。
（2）饮食管理；高蛋白高维生素饮食，主食250g/ 日左右、蛋白质100g/ 日，若单纯饮食控制空腹血糖5.6mmol/l，无饥饿感为理想，否则需药物治疗。
（3）对胎儿监护：为防死胎，孕晚期应测 ’、hpl、数胎动、nst 、胎盘阻抗（s/d）。临产后予胎心监护仪监护。
（4）药物治疗：根据血糖值，用胰岛素控制，禁用磺脲类降糖药（ 对胎儿有致畸作用）。
用量：孕期胰岛素用量较非孕期增加1倍，胎盘娩出后即应减半。
胰岛素用量(u)= [(所测血糖(mg)－100)×10×体重×0.6]/2
初次剂量为计算量的1/3～1/2，以防血糖过低，然后根据血糖或尿糖进行调整，控制24 h血糖水平，要求孕期空腹血糖水平控制在5.6 mmol/l以下，餐后血糖控制
在6.7～7 .8mmo1/l。
预计胎儿即将娩出时应减少胰岛素量至原剂量的1/3～1/2，不用长效胰岛素。剖宫产前停止注射胰岛素，按4g糖加胰岛素 比例输液，
1.分娩期
（1)分娩时间:应于35孕周入院，一般以36～37周结束分娩。如需提前结束妊娠，可用地塞米松l0mg羊膜腔内注射以促进胎肺成熟。
（2）分娩方式：争取阴道分娩，有产科手术指征可剖宫产，产时注意监护。
（3）终止妊娠注意事项：
a． 减少产妇体力消耗，缩短产程。
b． 注意饮食、休息。
c． 监测尿酮，随时调整胰岛素用量，控制血糖在接近正常水平，纠正代谢紊乱。
d． 避免创伤性难产手术。
3． 产褥期
（1）胰岛素用量在产后1周左右调整至孕前水平。
（2）预防产后出血。
（3）预防感染，早期使用抗生素，创口延期折线。
（4）注意电解质平衡。
（ 三）新生儿护理
（1）不论新生儿体重大小，一律按早产儿护理。
（2）出生初6h内易低血糖，应尽早母乳喂养或服糖水，必要时静滴葡萄糖。
（3）注意低血钙的发生。