小儿流行性乙型脑炎_儿科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:40:27
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流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis b）简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起，经蚊虫传播的中枢神经系统急性传染病，主要发生于夏秋季节，以10 岁以下儿童多见。
【诊断】
（ 一）流行病学史 发病有严格的季节性，多集中在7、8、9月份。气温高、雨量大、蚊子多的地区发病率高。
（ 二）临床表现 发病头1～2天仅有发热，经2～3天热度更高，可有头疼、倦怠、嗜睡、恶心、呕吐及轻度颈强直。根据病情进展可分以下4型。
1． 轻型体温为 左右，神志清楚， 无惊厥，轻度头痛、恶心、呕吐、嗜睡，无明显脑膜刺激征。病程为5～7天。
2．中型（ 普通型） 有意识障碍如昏睡或浅昏迷，有脑膜刺激征，腹壁反射和提睾反射消失，偶而可有短时抽风，体温高达39～40℃，病程7～10天，无后遗症。
3． 重型患儿持续高热达40℃ 以上， 昏迷，反复或持续性惊厥，脑膜刺激征明显且颅内压增高，深、浅反射消失或亢进，病理反射阳性，病程在2周以上，少数患儿有后遗症。
4． 暴发性体温突升达41℃以上，很快进入深昏迷，持续不断地惊厥，可发生脑水肿、脑疝及呼吸衰竭，患儿多在3～5天内死亡。幸存者可有严重后遗症。
流行早期多见重型或暴发型，流行后期则以轻型居多。
（ 三）实验室检查
1． 血常规主要为白细胞增多，为10～30×109/l，中性粒细胞可达70％～90％ 。
2． 脑脊液外观无色透明或微混，压力正常或稍高，细胞数增高达50～500×106/l，病初2～5天以中性粒细胞为主，以后则以淋巴细胞为多。蛋白质轻度增高，糖稍增高或正常，氯化物正常。起病1～2周内谷草转氨酶活性在脑脊液中可增高。
3．血清学检查
（1）补体结合试验：在起病3～5周后明显升高。故双份血清试验（ 初发病时及病后1个月）抗体效价升高4倍以上可确诊。单份血清1：2为可疑，1：4为阳性。
（2）血凝抑制试验：抗体出现早，双份血清效价升高4倍以上可确诊。单份血清1：160为可疑，1：320为阳性。
（3）特异性抗体（igm）检查于病后4就出现抗体，可用于早期诊断。两周后达高峰。
（4）用pcr 法检测乙脑病毒dna阳性。
【鉴别诊断】
应与中毒性痢疾、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、病毒性脑炎、恶性疟疾（ 脑型）等相鉴别。
【治疗】
（ 一）一般治疗患者应住院治疗。住院后严密观察神志变化，注意体温、脉搏、呼吸和血压的改变。随时注意瞳孔大小。一旦发生改变，即应进行对症处理。注意营养及热量补充，昏迷病人可予鼻饲。抽搐频繁者应静脉输液，液量每天为50～0ml/kg，当用脱水剂时要注意补充钾盐。昏迷病人应经常翻身，保持皮肤清洁干燥，防止发生褥疮。保持口腔清洁。昏迷病人不能闭眼者要保护眼睛，注意清洁卫生和保护角膜。惊厥的患儿要防止舌咬伤，并防止舌根后坠阻塞呼吸道。
（ 二）对症处理
1．高热时要降低室温（ 控制在26～28℃）。对病人进行物理降温，可进行酒精擦浴、温水浴或放置冰袋。可用安乃近滴鼻或肌注柴胡，如持续高热或伴有惊厥时可采用亚冬眠疗法（ 用氯丙嗪、异丙嗪每次各0.5～1 mg/kg，母4～6小时肌注1次。
2． 控制惊厥可使用镇痉剂，如苯巴比妥钠5～8mg/( kg?次)，肌注.安定0.1～0.3mg/(kg?次)肌注或静脉注射，但不可在使用苯巴比妥后紧接着使用，以防止抑制呼吸；水合氯醛40mg/(kg?次)保留灌肠.副醛0.15～0. 2ml/( kg?次)肌肉注射，最大剂量不超过5ml。以上各镇痉药可每4～6小时1次，轮换使用。此外惊厥因脑水肿引起者，应给以脱水药治疗；因呼吸道分泌物堵塞、换气不足而使脑细胞缺氧引起者，应吸痰、给氧，必要时行气管切开，加压呼吸；如因高热引起者，应给以降温治疗。
3.呼吸衰竭的处理首先应分析造成呼吸衰竭的原因，进行抢救措施。必须保持呼吸道的畅通，并给吸氧。因脑实质炎症、脑水肿、脑疝而呼吸衰竭者可使用脱水剂、肾上腺皮质激素、呼吸兴奋剂等。
（1）保持呼吸道通畅，清除痰液堵塞。随时彻底吸出分泌物，定时翻身、拍背，分泌物粘稠者可用0.5%糜蛋白酶0.1mg/kg 加适当抗生素雾化吸入，鼻管供氧。对惊厥频繁有窒息可能者及有呼吸停止可能者、分泌物多而不易清除者、经血气分析证实为呼吸衰竭者或合并肺炎时都可施行气管切开，甚至加压给氧。
（2）中枢呼吸兴奋剂：当自主呼吸尚未停止前使用效果较好。山梗菜碱（ 洛贝林） 每次0.15～0.2mg/kg，可拉明每次5～12.5mg/kg，回苏灵每次2～6mg。以上药物可交替使用，必要时每4～6小时重复1次。注意剂量过大时可能引起惊厥。
（3?）脱水剂：对颅内高压或脑水肿的患儿应立即使用脱水剂。常用脱水剂为20%甘露醇每次1.0～2.0g/kg, 25%山梨醇每次1.0～2.0g/kg, 30%尿素每次0.5一1.0g/kg,速尿每次1 mg/kg，以上药物在15分钟一1小时内滴完，必要时可静脉直接推入。每4-6小时一次，疗程约3一5日。使用时应注意电解质紊乱，补液量约为需要量的70%，以保持轻度脱水状态为宜。需注意停药后的回跳现象。
（4）皮质激素：重症患儿或病情无法估计者在病情早期即可使用。静脉滴注氢化可的松5mg/( kg?次)，或用地塞米松2.5～5～l0mg/(kg?次)，一般疗程不超过5～7天。
（ 三）抗生素有合并细菌感染者应适当选用。
（ 四）免疫疗法对降低病死率有帮助， 疗程分别为3～7日。
1．干扰素剂量为40一500万u/d，肌注。
2. 免疫核糖核酸3mg/d，轮流注射于两上臂及腹股沟皮下淋巴结处。
（ 五）恢复期需坚持长期护理。
1． 促进功能恢复的药物如atp 、辅酶a、细胞色素c、γ氨酪酸。此外如维生素b1、b12等。
2．对症处理震颤、肌张力增高者，可服安坦1～2mg/次，每日2～3次。
?3．按摩、理疗及功能训练，对肢体瘫痪和失语的恢复有一定帮助。
【预防】
（ 一）预防接种 于每年流行前1个月完成乙脑灭活疫苗接种。初种第1次后，隔7～10天，还需注射第2次。以后每年注射1次。免疫力维持1年。保护率可达80%～90%。
（ 二）控制传染源隔离患者至体温正常为止。流行季节前先给易感动物（ 猪）进行疫苗接种，可降低发病率。
（ 三）灭蚊、防蚊消灭蚊虫孳生地。