动脉硬化性闭塞症_普通外科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:33:58
来源 100Test.Com百考试题网

可发生于全身各主要动脉， 多见于腹主动脉下端和下肢的大、中动脉。发生在肾动脉以下的腹主动脉与两髂总动脉者， 称为leriche综合征。主要病理改变为内膜粥样硬化斑块， 中层变性、钙化， 管腔内继发血栓形成， 造成管腔狭窄、闭塞， 导致患肢缺血、坏死。
【诊断】
1. 发病多在50岁以上， 男性多见。常伴有高血压、高血脂、眼底动脉硬化、
冠心病或糖尿病等。
2.早期患肢发凉、麻木、易疲乏及间歇性跛行， 后期趾、足静息痛。患肢营养障碍， 肤色苍白， 皮温降低， 感觉减退， 趾甲增厚变形， 沿动脉径路可闻及收缩期杂音， 病变远侧动脉搏动减弱或消失， 重者肢端坏疽、溃疡、肌肉萎缩。
3.x线片见病变动脉段常有不规则的钙化斑。彩色多普勒超声、肢体节段性测压、动脉波形分析、经皮氧分压测定等检查， 有助于判断动脉闭塞的部位及程度， 必要时行动脉造影。
【治疗】
1.非手术疗法包括控制饮食， 适当锻炼， 忌烟， 保暖； 应用降血脂药物、抗血小板聚集剂及中医药； 肢体负压或正负压交替治疗等。以上治疗也可用于手术前后。
2.手术疗法根据病变部位、程度、范围及侧支循环情况， 可选用以下手术方法：
（1） 动脉旁路手术： 应用人工血管或自体静脉， 在闭塞动脉的近、远端， 作桥式端侧吻合， 以重建血流。可分为解剖位旁路（ 位于病变附近） 和非解剖位旁路（ 远离病变部位）， 前者常用， 后者仅在局部感染或难以耐受剖腹、剖胸手术时应用。
（2） 动脉内膜剥除术： 适宜病变范围短、中等以上粗细的动脉， 并且远端通畅者。
（3） 网膜移植术： 用于动脉广泛闭塞， 难以行血管重建而静脉有阻塞者。
（4） 静脉动脉化手术： 适宜广泛性肢体动脉闭塞， 而静脉正常者， 多用于下肢， 有三种手术类型：①浅静脉型。应用健侧或患侧倒置的大隐静脉， 近端与股动脉或膎动脉吻合， 远端在踝平面与大隐静脉远侧段吻合， 建立大隐静脉向远端灌注血流的通道； 亦可于根部切断大隐静脉， 近端结扎， 用激光、器械、注液加压破坏或切除远侧瓣膜后， 远侧与股动脉吻合， 谓原位大隐静脉动脉化。②高位深静脉型。应用人工血管或自体大隐静脉， 先于闭塞动脉近端与股浅静脉之间搭轿。3～5个月后， 再手术结扎吻合口近侧之股浅静脉， 使其成为单向灌注。③低位深静脉型。先在闭塞近端动脉与胫腓干静脉或胫后静脉之间搭桥， 数月后二次手术结扎吻合口近端静脉； 亦可在吻合前将远侧静脉瓣膜破坏， 同时结扎近侧静脉， 手术一期完成。
（5） 介入手术： 对病变范围局限者， 有条件时可行经皮腔内血管成形、激光成形或超声消融术。