原发性下肢深静脉瓣膜功能不全_普通外科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:34:03
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多发生在股、膎静脉。主要病变为瓣叶的游离缘松弛下垂， 合拢时留有漏斗形间隙， 发生血液向远侧倒流。可能与先天性瓣膜结构不良及长期站立或负重有关。
【诊断】
1． 大多为长期站立及强体力劳动者， 或大隐静脉剥脱术后症状未见好转或短期复发者。
2． 患肢肿胀， 久立时出现膨胀性剧烈疼痛。具有单纯性下肢静脉曲张的症状与体征。
3． 静脉压测定、方向性多普勒超声检查有助于诊断。
4． 静脉造影 ①顺行造影。深静脉主干呈筒状扩张， 失去竹节状形态， 瓣膜影模糊。作valsalva试验时， 瓣膜处失去膨隆形态， 看不到造影剂在瓣膜处受阻， 常伴有深静脉扩张。".逆行造影。可确定瓣膜功能：0级——瓣膜功能健全， 平静呼吸无造影剂向远侧倒流；Ⅰ级——轻度瓣膜功能不全， 少许造影剂倒流， 不超过大腿近端；Ⅱ、Ⅲ级——中度瓣膜功能不全， 造影剂倒流， 分别达膝及膝下， 但仍有相当的造影剂向心回流；Ⅳ级——— 重度瓣膜功能不全， 大部或全部造影剂逆流， 直达踝部。
【治疗】
中度或重度瓣膜功能不全者， 宜手术治疗。
手术方法：①静脉瓣膜修复术。缩短、修复伸长脱垂的瓣膜， 使其能合拢闭合。②静脉段移位转流术。大隐静脉或股深静脉瓣膜功能健全时， 可切断大隐或股深静脉， 结扎股浅静脉近端及大隐或股深静脉远端， 将大隐或股深静脉近端与股浅静脉远端吻合， 利用大隐或股深静脉功能健全的瓣膜， 阻止血液向股浅静脉远侧逆流。③带瓣静脉段移植术。利用带正常瓣膜的一段自体肱或腋静脉， 移植于股浅静脉上端。④膎静脉肌袢成形术。利用半腱肌和二头肌腱， 在膎动、静脉之间缝合， 使成一“u” 形腱袢， 行走时腱袢交替收缩与松弛， 制止血液倒流。⑤股静脉壁环形缩窄（ 缝缩或戴戒指） 术。若伴有大隐静脉曲张， 在施行上述各手术时， 均需加作大隐静脉剥脱和交通支切断结扎术。