慢性淋巴细胞性甲状腺炎_内分泌科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:20:52
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【诊断】
1.中年女性多见，早期无明显症状，晚期可有甲减症状表现。
2.甲状腺中度弥漫性肿大，常波及锥叶，坚实，分叶状，一般无疼痛及压痛。
3.血沉增快，血清丙种球蛋白升高，浊度、絮状试验阳性。
4.甲状腺吸131碘率正常或可升高，过氯酸盐排泌试验阳性，甲状腺吸131碘率升高的病人甲状腺片或t3抑制试验阳性（可抑制），血清tt3,tt4早期正常或可升高，晚期可下降而血清tsh水平升高，部分病人tr-ab可阳性。
5.血清免疫复合物升高，igg、iga水平升高，淋巴细胞转移率增加，辅助性t淋巴细胞百分数增加，甲状腺自身抗体（tga、tma）强阳性，滴度升高明显。
6.甲状腺细针吸取细胞学检查示丰富的淋巴细胞，还可见浆细胞、许特尔（hurthle）细胞。
7.本病易与其他自身免疫性疾病并存，如恶性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、萎缩性胃炎等，还可与甲状腺功能亢进（桥本-甲状腺功能亢进症）、结节性甲状腺肿、甲状腺癌并存，必要时作甲状腺活检或手术探查，确定诊断。
【检查】
1.血沉，血电解质。
2.甲状腺功能检查： t3, t4,ft3,ft4，tsh，rt3,tr-ab,甲状腺摄 率检查、甲状腺显像，必要时作t3,抑制试验及过氯酸盐排泌试验。
3.免疫学检查：tga、tma、免疫球蛋白、t-淋巴细胞转换率。
4.其他：血清白蛋白、γ-球蛋白、甲状腺细针吸取细胞学检查（fnab）。
【治疗】
1.糖皮质激素：甲状腺内注入地塞米松5mg，1/周，8次为1个疗程。
2.免疫抑制剂：昆明山海棠0.5g，3/d，可长期服用。
3.甲状腺激素：甲状腺片，根据病人年龄、心功能及甲状腺功能状况，一般从20～40mg/d开始，两周后逐渐增至40～80mg/d。维持剂量一般40～60mg/d，需维持数年以上。
4.如早期t3, t4高并有甲状腺功能亢进症状，可服用心得安10mg,3/d。