甲状腺功能减退症_内分泌科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:20:47
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【诊断】
1.有地方性甲状腺肿、自身免疫性疾病、甲状腺手术、放射性碘治疗甲状腺功能亢进、甲状腺炎或下丘脑-垂体疾病史，以及用抗甲状腺药物治疗史。
2.无力、嗜睡、畏寒、少汗、反应迟钝、精神不振、记忆力减退、腹胀、便秘、发音低沉、体重增加、经血量多。
3.皮肤干燥、枯黄、粗厚、发凉、非凹陷性粘液性水肿，毛发干枯、稀少、易脱落，体温低，脉率慢、脉压差小、心脏扩大，可有浆膜腔积液，腱反射迟钝，掌心皮肤发黄。
4.严重者可出现粘液性水肿，昏迷，体温低于35℃，呼吸浅慢，心动过缓，血压降低，反射消失，意识模糊、昏迷。
5.基础代谢率低，tt3, tt4,ft3,ft4及甲状腺摄,131碘率低。
6.tsh增高或减低，tga、tma增高，rt3可增高或降低，tr-ab可阳性。
【检查】
1.血沉，血糖，血脂，肌酸激酶（ck），乳酸脱氢酶（ldh），谷丙转氨酶（alt），γ-谷氨酰转移酶（ggt）。
2.口服葡萄糖耐量试验（ogtt）。
3.甲状腺功能检查：血清t3, t4,ft3,ft4测定；甲状腺摄131碘,率及甲状腺99锝扫描，tga,tma,tsh,rt3,tr-ab，泌乳素（prl）测定。
4.tsh刺激试验，trh兴奋试验。
5.胸部x线片，心电图，心脏b型超声，必要时垂体ct或mri检查。
【治疗】
1.替代疗法：甲状腺片或左旋甲状腺素，均从小剂量开始，逐渐加量至症状改善，后又将剂量减至维持剂量。根据病人年龄、心功能及甲减程度，甲状腺片从10～20mg/d开始，2 周后可逐渐增至40～80mg/d；左旋甲状腺素从12.5～25ug/d开始，2 周后逐渐增至50～100ug/d。
2.随访调整剂量：维持剂量以t3, t4在正常范围而tsh略高于正常水平为宜。一般维持量甲状腺片为40～60mg/d，左旋甲状腺素为50～100ug/d。