牙列缺失_口腔科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:13:59
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牙列缺失是指上颌牙列或下颌牙列或上下颌牙列全部缺失。上颌牙列缺失或下颌牙列缺失者， 应镶配单颇全口义齿， 上下颌牙列缺失者， 应镶配全口义齿以恢复患者的咀嚼功能， 改善外观和发音， 增进身心健康。
【诊断】
1.患者口内牙齿全部缺失者， 为全牙列缺失。
2.上颌无牙者， 为上颌牙列缺失。
3. 下颌无牙者， 为下颌牙列缺失。
【治疗】
1.全口义齿修复
（1） 修复前准备： 修整牙槽嵴上的骨尖、锐嵴和影响就位的倒凹， 去除拔牙创内的炎性肉芽组织和残留骨片， 切除增生的软组织， 修整影响义齿固位的系带。
（2） 制取印模： 制做初印模、模型、个别托盘、终印模、工作模型。要求终印模完整无缺损， 解剖标志的印迹清楚， 周边止于口腔前庭和口底的粘膜反褶线， 印模表面光滑， 印模与托盘之间无分离现象。工作模型应完整无缺， 解剖标志清楚， 表面光洁。
（3） 记录颌位关系：① 制作上颌蜡托， 要求蜡堤平面前部在上唇下2～4mm， 与口角联线平行， 侧面与鼻翼耳屏联线平行。在64︱46区堤表面刻4 个楔形对位沟。②制作下颌蜡托， 趁殆堤尚软时置口内让患者做正中咬合动作。要求面形自然， 下颌没有前伸和偏斜， 上下唇刚刚接触， 鼻唇沟、颏唇沟应有自然的深浅度。
（4） 转移颌位关系：①将蜡托从口内取出， 用水冲净， 就位于上下颌模型， 并依据上堤平面的对位沟使上下颌托（ 带模型） 在口外对合好， 用软蜡从侧面将上下颌模型固定好。在水中浸泡3分钟。②检查架， 要求各螺钉紧固， 上颌体开闭灵活。③将浸泡过的上下托、模型用石膏固定在上下颌体上。要求上下堤交界面与切针下刻线一致， 堤中线与切针对齐， 模型的前后位置以架环为中心。
（5） 排人工牙：①选择与患者相适应的人工牙（ 大小、形态、颜色）。②排牙完成后要求止中线与面形中线一致， 上前牙切缘在上唇下2～4mm， 3︱3切缘联成凸向下的曲线， 恰与微笑时下唇曲线相协调； 上下前牙呈浅覆殆、浅覆盖； 上下后牙有适当的矢状曲线和横曲线， 上下牙在正中咬合位时， 有广泛的接触， 并有良好的前伸平衡和侧平衡。
（6） 后期加工： 在技工室完成蜡型、装盒、填胶、热处理、磨光。
（7） 戴义齿：①查对义齿。②上下义齿分别戴在口内。③检查基托边缘和形态。④检查咬合。要求咬合良好， 外形自然， 无疼痛。⑤医嘱、试戴。
（8） 钛腭托全口义齿修复： 全口义齿容易折断者， 可制作钛腭托， 不仅防折断， 而且质轻、薄， 戴着更舒适， 无金属异味。
2. 单颌全口义齿修复镶配单颌全口义齿的步骤与全口义齿相同， 特点如下：
（1） 对颌有缺牙者应一并修复， 恢复对颌牙列的完整。
（2） 对颌牙列应有适当的曲线， 伸长牙应去髓后磨短， 低位牙应用大支托、垫或人造冠等加高。对颌为不良修复者， 应拆除后重新修复。
（3） 对颌也是单颌义齿者， 应建议患者上下颌一起制作全口义齿。
3.覆盖全口义齿修复制作全口义齿时， 若口内有余留的牙根， 牙槽骨吸收不超过2/3， 经过完善的根管治疗后可保留， 在其上制作覆盖义齿。保留的牙根称覆盖基牙， 可延缓牙槽嵴的吸收， 有利于对义齿的支持和固位。注意事项如下：
（1） 覆盖基牙应高于龈缘1～2mm， 并有相应的金属顶盖粘于其上。义齿基托的相应部位有能与之对合的上层顶盖。二者间应有约1mm之间隙。
（2） 无条件时， 也可不做金属顶盖， 但应用银汞、树脂帽覆盖根面。
（3） 覆盖基牙常选择前磨牙或尖牙2～4个， 最多6个， 最好左右两侧对称。
（4） 为加强下颌全口义齿的固位， 可在覆盖基牙上端和基托与之相应的部位安放磁性固位体。
4．预成全口义齿（ 即刻全口义齿） 修复口内余留牙需要拔除后做全口义齿者， 可在拔牙前先取印模做好义齿， 待拔牙后便可立即戴上， 避免了口内缺牙又无义齿的阶段， 减少了因缺牙对工作、社交和生活的影响。步骤如下：
（1） 拔牙前取印模、模型和颌位关系记录， 将模型固定在架上。
（2） 拍x线片了解拔牙区牙槽骨吸收的程度。
（3） 在模型上修去余留牙， 并依据x线照片修去估计可能吸收的牙槽嵴部分。
（4） 完成义齿， 浸泡在消毒液中。
（5） 拔牙后棉纱条压迫止血约1小时后， 戴入义齿24小时， 次日复诊时修改。
（6） 定期复查， 待牙槽嵴吸收稳定后垫底或重作。