颌面缺损_口腔科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:14:00
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颌面缺损主要指颌骨及颜面部软硬组织的先天性或后天性缺损畸形， 可造成相关器官的功能障碍并影响面容。
【诊断】
1． 上颌骨缺损上颌骨部分、一侧或双侧缺损或缺失， 伴有部分、一侧或全部牙列及牙槽骨缺失， 上腭部有洞穿缺损、口鼻腔交通， 常伴有口颊部坚韧之瘢痕组织， 面中部凹陷及瘢痕畸形。
2．下颌骨缺损下颌骨部分、一侧或大部分缺损伴有部分、一侧牙列、牙槽骨缺失， 有明显的咬合关系错乱， 可有下颌骨偏斜、流涎、面下1/3凹陷畸形， 常伴有余留牙松动， 牙槽嵴低平。
3． 眼球损失眼睑及上下穹窿存在， 跟窝内有瘢痕组织， 常伴有泪道阻塞。
4.眼眶缺损眼球缺失并有眼睑及外眼结构缺损， 眼眶呈漏斗状凹陷畸形， 眶区有皮肤覆盖， 常伴有洞穿缺损与鼻腔交通。
5.鼻缺损外鼻部分缺损或全部缺失， 鼻中隔及鼻甲暴露。
6.耳缺损耳郭部分缺损或全部缺失， 外耳道孔暴露， 缺损区常有厚层瘢痕组织， 有时伴有外耳道口闭锁。
【治疗】
1.上颌骨缺损
（1） 部分或一侧上颌骨缺损： 在余留牙上设置卡环及支托， 采用中空式上颌骨赝复体修复， 封闭口鼻腔交通， 恢复缺损侧牙列及腭部形态， 恢复患侧面形， 部分恢复咀嚼功能， 改善发音及吞咽功能。
（2） 无牙颌患者的部分或一侧上颌骨缺损： 在缺损区设置硅橡胶弹性阻塞器， 并在其上设置磁性附着体， 固位上颌赝复体、封闭口鼻腔交通、改善发音及面容。
也可以在健侧植入3～4只种植体， 并在其上设置杆式附着体或磁性附着体， 固位并支持中空式上颌赝复体， 封闭口鼻交通， 恢复患侧面容， 并能有效地恢复缺损侧的咀嚼功能。
（3） 双侧上颌骨缺失： 在双侧颧骨上各植入两只种植体， 于种植体顶端设置环形支架， 在支架上设置磁性附着体， 以固位上颌赝复体， 部分恢复患者的咀嚼、语言及吞咽功能， 显著改善面容。
2.下颌骨缺损
（1） 部分牙槽嵴缺损： 采用义齿式修复体， 以基板修复缺损， 必要时基托下以软衬材料衬垫。
（2） 部分下颌骨缺损： 首先考虑植骨修复骨缺损， 并恢复正常的上下颌关系， 在此基础上行软衬义齿型修复体修复或行种植义齿修复。也可在植骨术同时植入种植体， 而后行种植义齿修复， 恢复或部分恢复缺损区关系及咀嚼功能， 改善颜面部外形。
不能采用植骨术修复者， 则在现有上下颌关系的基础上， 在上颌制做腭部双重牙列， 建立上下颌的咬合关系， 部分恢复患者咀嚼功能。
3．义眼 眼球萎缩者， 采用薄壳式义眼修复， 眼球摘除者， 采用全厚义眼修复。义眼应与眼窝内软组织密合， 义眼下缘应薄而符合下穹窿， 以获得良好固位。义眼厚度适当， 应恢复上眼睑的丰满度， 虹膜位置， 颜色及巩膜色泽应与健侧对称， 如眼底动眼肌肉保留完整， 义眼应随健眼有协调运动。
4．义眶 为眼球并眶组织缺损的赝复体。可采用种植体固位， 即于眶上缘、眶外侧缘或眶下缘外部共植入2～3只种植体， 于种植体上设置杆式附着体或磁性附着体固位眶赝复体； 亦可采用粘贴剂粘贴固位。要求眼裂、眼球及眶周组织与健侧相同， 眶周赝复体应采用硅橡胶等软性材料制做， 与眶周皮肤组织密切贴合， 边缘过渡自然， 眼睑配以睫毛， 颜色自然逼真。
5．义耳 为一侧或双侧耳缺损或耳缺失的赝复体。利用种植体固位， 即在耳颞区植入2～3只种植体， 于其上设置杆卡式附着体或磁性附着体固位义耳； 亦可采用粘贴剂粘贴固位。要求耳郭位置大小、形态与健侧对称， 与外耳道相通， 与周边皮肤组织密切贴合， 边缘过渡自然， 颜色自然逼真。
6．义鼻 为全鼻或部分鼻缺损的赝复体。利用组织倒凹， 种植体、磁性附着体或阻塞器固位， 边缘部辅以粘贴固位。要求义鼻外形、位置与原鼻相似， 内部为中空型， 保证呼吸道通畅， 边缘与周围组织密切贴合， 衔接自然， 颜色协调逼真。
7．腭护板为腭裂修复或一侧上颌骨摘除术后所戴的暂时性保护板， 有保护创面， 防止感染， 放置敷料和压迫止血的作用。
制作要求：
（1） 儿童腭护板利用唇颊软组织倒凹固位， 成人腭裂护板利用垫卡环固位。
（2） 石膏模上裂隙及其两侧填适量石膏。
（3） 部分上颌骨摘除用的护板， 应增加健侧基牙， 缺牙区邻牙必须放卡环。
（4） 根据颌骨摘除的手术范围， 刮除石膏牙， 使与腭部牙龈平齐， 注意颊侧应有适当的高度和宽度。