吸收不良综合征_消化内科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:42:46
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【诊断】
1.反复出现的显著腹泻，伴腹部不适，腹痛，腹胀，肠鸣，体重减轻，乏力，水肿，可再现贫血，出血倾向，口角炎，夜盲等。
2.病人多消瘦，腹部可有轻微压痛，肠鸣音活跃，严重者伴有水肿，甚至恶病质。
3.大便苏丹Ⅲ染色阳性，脂肪定量测定，24h粪脂量大于6g或吸收率>.90%。
4.外周血红细胞数及血红蛋白降低，呈贫血征象，多为缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血，凝血酶原时间延长，碱性磷酸酶增高，血浆钙、磷、铁及胆固醇、叶酸、维生素b12的浓度均可降低。
5.糖吸收试验、维生素b12吸收试验、胆盐吸收试验等均可出现异常。
【检查】
1.脂肪定性试验，24h粪脂定量测定。
2.小肠吸收功能试验。
3.线钡餐检查。
4.内窥镜检查及小肠粘膜活检。
5.腹部b型超声检查、ct、内窥镜逆行胰胆管造影（ercp）、选择性血管造影等检查以排除肝胆胰疾患。
【治疗】
1.病因治疗：乳糜泻者给予无麦胶饮食；炎症性肠病予以激素、柳氮磺吡啶等治疗；盲袢综合征者可行适当手术或抗生素治疗，以抑制小肠细菌过度生长；惠普尔（whipple）病病人选用适当抗生素；促胃液素（胃泌素）瘤病人予以大剂量h2受体拮抗剂或酸泵抑制剂，或行肿瘤切除。
2.营养支持治疗
（1）热卡供应：脂肪泻明显者以低脂高蛋白饮食为宜，必要时予以中链甘油三酯（mot）口服，一般每日补充蛋白质45g，可根据情况增加到1.2～1.5/kg。糖的最高供应量为0.5g/(kg?h)，过多会引起高渗性利尿。进食脂肪量每人最好30～35g/d，并考虑脂肪的质量。病情严重者可考虑要素饮食或胃肠内外营养支持。
（2）维生素补充：①脂溶性维生素：维生素a，严重者10万～20万u/d，维持量2万～5万u/d；维生素d3万u/d；维生素k14～12g/d，急性出血期，维生素k1可在10min内缓慢静滴50mg，如凝血时间尚未恢复正常，8～12h后可再次给药。②水溶性维生素：叶酸始量10～20mg/d；维持量5～10mg/d，维生素b12，始量30～60ug/d，维持量100ug/d；复合维生素b3～6片/d；③适量补充微量元素、水及白蛋白。
3.替代治疗：胰腺疾患可补充消化酶，如胰酶片、多酶片。糖尿病病人适当补充胰岛素；低丙种球蛋白血症和反复感染者，丙种球蛋白0.05g/kg肌注，1/3～4周。
4.治疗继发感染：阿莫西林0.25g, 4/d；克林霉素（氯洁霉素）0.75g,4/d；甲硝唑0.2～0.4g，4/d。
5.皮质激素：病情危重者，泼尼松（强的松）或泼尼松龙（强的松龙）30～40mg/d，维持量) 5～15mg/d。
6.止泻药：复方苯乙哌啶1～2片，2～3/d；洛哌丁胺（易蒙停）2mg, 2～3/d。