绒毛膜癌_肿瘤科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:58:01
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绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，常发生于葡萄胎后(占50%)，也可发生于流产(占25%)及足月分娩后(占25%)，甚至可发生于异位妊娠后。少数发生于绝经后，可能是因为滋养细胞隐匿多年，以后才开始活跃。无论是子宫内的原发灶，或是其他部位的转移灶，既无肉眼可见的水泡样物，也无镜下的绒毛结构。
【诊断】
一、病史
如有葡萄胎病史，多数在葡萄胎清除后1年以上发病，少数在6个月至1年间。也可继发于流产、异位妊娠或足月产后。
二、临床表现
1. 阴道流血：流血可发生于葡萄胎清宫后、产后、流产后。流血可紧接于产后、流产后，也可间隔一段时间。肿瘤可穿透宫壁，形成腹腔内出血，也可不累及子宫内膜而无阴道流血。少数病例，子宫本身无原发肿瘤而只有其他部位的转移瘤。子宫可呈不均匀增大、质软，有时可触及黄素膜囊肿。
2. 转移灶之表现：与侵蚀性葡萄胎基本相同。但绒毛膜癌，肿瘤生长快，转移早而广泛，并发症多，死亡率高。除常见的肺、生殖道及脑转移外，还可见肝、肾、胃肠道、膀胱，甚至皮肤黏膜的转移灶。
3. 临床分期：滋养细胞肿瘤中，侵蚀性葡萄胎及绒毛膜的临床分期见下表：
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我国现用分期 who提出的分期

Ⅰ期 病变局限于子宫 病变局限于子宫，无转移

Ⅱ期 病变转移至盆腔、阴道 病变超出子宫，但仍局限于生殖器官

Ⅱa 转移至宫旁组织或附件

Ⅱb 转移至阴道

Ⅲ期 病变转移至肺 病变转移至肺

Ⅲa 单个病灶直径<.3cm，或片状阴影不超过一侧肺之一半

Ⅲa 肺转移超过Ⅲa范围

Ⅳ期 病变转移至脑、肝、肠、肾等处(全身转移) 其他部位有转移
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三、鉴别诊断
与侵蚀性葡萄胎的鉴别诊断基本相同。
四、辅助检查
与侵蚀性葡萄胎基本相同。如有组织学检查者，在肿瘤部位可见大量滋养细胞伴出血坏死，找不到绒毛结构。
【治疗】
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的治疗原则是以化学治疗为主，手术及放疗为辅。常用的药物有：5－氟脲嘧啶（5－fu）、更生霉素(ksm)、环磷酰胺(ctx)、抗瘤新芥(at一581)、消瘤芥(at一1258),氨甲喋呤(mtx)、阿霉素(adr)、顺铂(ddp)、足叶乙甙(vp16一213)等。一般病情较轻者，可用单药治疗。如侵蚀性葡萄胎，病变限于子宫体时，可只用5一fu静脉点滴。其余多选用联合用药，联合用药方案很多，如5fu十ksm . mac(mtx ksm ctx).ema一co(vp一16一 213 mtx ksm vcr ctx)等。用药期间及停药后均应注意化疗的副反应。一般以造血功能障碍为主，其次为消化道反应、肝损害及脱发等。
治疗需持续至患者无症状，阳性体征消失.停药后10天检测hcg，连续3次在正常范围后，再巩固1～2个疗程，化疗方可结束。如病灶在子宫，化疗无效又无生育要求时，可考虑切除子宫，年轻者保留正常卵巢。对肺、脑转移者如化疗无效可考虑放射治疗。