葡萄胎_肿瘤科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:58:02
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葡萄胎又称水泡状胎块。胎盘绒毛形成大小不等的水泡，相互间有细蒂相连，形如葡萄，故称葡萄胎。如胚胎的绒毛全部受累，整个子宫腔内充满水泡样组织，无胎儿及附属物，称为完全性葡萄胎；若部分绒毛受累，称为部分性葡萄胎。一般认为，完全性葡萄胎容易发生恶变。其组织学检查，主要表现为滋养细胞增生，绒毛间质水肿，间质血管消失。染色体检查，主要是46xx，且均来自父方。
【诊断】
一、临床表现
1.停经、阴道流血:约有96%的葡萄胎患者在停经后的3个月之内，发生断续性阴道流血，这是葡萄胎的先兆流产，反复出血可造成贫血或继发感染，大量出血可导致休克。
2.子宫异常增大:约有50%以上的葡萄胎患者表现为子宫异常增大，与停经月份不符。主要是因为绒毛增生水肿、宫腔积血所致。也有少数患者表现为子宫与停经月份相符，甚至小于停经月份，主要是因为水泡退变、停止发育之故。迅速增大的子宫刺激子宫收缩，使患者有腹痛感。
3.卵巢黄素囊肿:以双侧为多见，卵巢呈囊性增大，发生率在25%以上，可能是垂体分泌的黄体生成素(lh)与葡萄胎所产生的hcg对卵巢滤泡的双重作用，使之过度黄素化所致。偶有因扭转而发生急腹痛者。
4.早孕反应及妊高征:患者早孕反应常较重，可在孕20周前出现高血压、蛋白质、水肿等妊高征的症状。
5.甲状腺机能亢进:约有10%的患者可出现轻度甲亢现象，但突眼症少见。
二、辅助检查
1.血或尿的 hcg测定:因滋养细胞增生，产生大量hcg，故hcg水平较相应月份的正常妊娠高。
2.超声波:a型超声出现u型波.b型超声可见“落雪状图像”。均无胎体、胎心及羊水平段。
3.胎心测定:正常妊娠7～8周后，利用多普勒超声检查可听到胎心音，而葡萄胎只能听到子宫血流杂音。
4.x线检查:正常妊娠20周左右可显示胎儿骨骼阴影。如相应大小的子宫疑有葡萄胎时可做x线检查，但目前此法己被超声波代替。
【鉴别诊断】
1.流产:流产有停经、阴道出血、妊娠试验阳性.而葡萄胎患者子宫常有异常增大，妊娠12周后hcg水平仍高，超声检查有葡萄胎的表现，而无胚囊及胎儿。
2.多胎妊娠:多胎妊娠子宫较单胎妊娠大，hcg水平也稍高，但无阴道出血，超声波检查可协助确诊。
3.羊水过多:妊娠中晚期子宫异常增大是羊水过多的临床表现；而葡萄胎患者hcg水平异常增高。超声波检查可确诊。
【治疗】
1. 清除宫腔内容物：多数患者子宫大而软，应仔细操作，防止大出血及穿孔。一般先行扩张宫颈管，再用卵圆钳夹取部分胎块，或用大号吸管吸宫，术中酌情使用缩宫素点滴，最后用刮匙刮宫。刮出物，尤其靠近宫壁的刮出物应送病理检查。1周后再行第二次刮宫。
2.预防性化疗及子宫切除术:年龄在40岁以上、子宫迅速增大、血rhcg,10万u/ml有咳血史、边远地区不易随访者，应视为高危因素。术后可给一疗程化疗，做为预防性治疗。对年龄较大，己无生育要求者可切除子宫，术后再给预防性化疗。
3.随访检查:葡萄胎的恶变率约为15%，故随访检查十分重要。一般要随访2年。随访期间工具避孕。于第二次刮宫后，每周查血或尿的hcgi次，连续3次阴性后每月1次，半年后3个月1次，1年后再6个月1次。