侵蚀性葡萄胎_肿瘤科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:58:02
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葡萄胎组织侵入子宫肌层深部或转移至子宫以外其他部位者称为侵蚀性葡萄胎，旧称恶性葡萄胎或恶葡。多数发生在葡萄胎排除后6 个月内，也有在未排出前即恶变者。在侵蚀的部位，肉眼常可见到水泡样组织，或至少在镜下可见绒毛结构。
【诊断】
一、病史
多数发生在葡萄胎排除后6个月之内或葡萄胎未排除前，少数发生在葡萄胎排除后半年至1年内。表现为葡萄胎排除8周后，hcg水平持续在正常水平以上，或下降后又再升高。
二、临床表现
1. 阴道流血：葡萄胎清除后阴道不规则流血，子宫可呈不均匀增大、质软，原有的黄素膜囊肿不消退。
2. 转移灶之表现：侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌均以血行转移为主。最常见的是肺转移，其次为生殖道，再其次为脑转移。
（1）肺转移，病灶小时可无症状，病灶明显时可有咳嗽、咯血。3 线胸片检查，早期为肺纹理增粗，以后出现转移的阴影。
（2）生殖道转移，发生在阴道、宫颈的转移，表现为蓝紫色的结节，如破溃可发生阴道大出血。病灶如穿破子宫壁可引起腹痛及腹腔内出血。
（3）脑转移，常继发于肺转移之后。又分为：①瘤栓期，瘤栓堵塞血管引起血管痉挛，脑组织局部缺血可出现一过性症状，如突然跌倒、肢体失灵、失语、失明等。如立即检查可发现神志模糊、瞳孔不等大、对光反应迟钝、部分肢体失灵等。症状持续短暂，迅速消失。②脑瘤期，在脑组织内形成转移瘤。因颅压高而出现剧烈头痛、喷射性呕吐、偏瘫、失语失明、抽搐昏迷等症状。③脑疝期，脑转移不断发展，颅压持续增高，引起脑疝。可因突然呼吸停止而死亡。
【鉴别诊断】
恶性滋养细胞疾病依临床表现的不同，常需与以下疾病鉴别：流产、异位妊娠、胎盘部位反应（又称合体细胞子宫内膜炎）、肺、脑等部位的转移病灶与原发病鉴别，侵蚀性葡萄胎与良性葡萄胎鉴别，以及侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌相鉴别。
四、辅助检查
1. hcg测定。
2.胸部x线摄片。
3.疑有脑转移者可做ct检查。也可做腰椎穿刺，观察颅压和蛋白含量，并作脑脊液与血浆的hcg测定。有脑转移时，脑脊液hcg水平:血浆hcg水平>.1:600
4.如有组织学诊断者，在子宫深肌层及转移灶中可见绒毛或退变的绒毛。