前置胎盘_妇产科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:48:22
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孕28周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘达到或覆盖子宫颈口内，其位置低于胎儿先露部者为前置胎盘。分为中央性前置胎盘，部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。中央性前置胎盘：胎盘覆盖整个宫口。部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫口。边缘性前置胎盘：胎盘边缘达到宫口。
【诊断】
（ 一）病史：妊娠晚期无诱因、无痛性反复阴道出血。
（ 二）体征
1.先露部高浮，常伴有胎位不正。
2. 耻骨上方听诊可闻及胎盘杂音。
3. 其他：妊周≥28周，经b超、阴道检查或剖宫产确定胎盘前置者。b 超检查应保持膀胱充盈，以免误诊或漏诊。
（ 三）阴道检查的适应证为：
1. 决定终止妊娠，选择分娩方式。
2. 为明确诊断，排除宫颈或阴道壁疾患引起出血。
检查方法：以穹窿触诊为主，严禁手指伸入宫颈内将血块及胎盘剥离，否则将引起难以控制的大出血。宫口内触及海绵状胎盘组织可确诊。
说明：肛查或阴道检查可引起出血甚至休克，保守治疗时禁用。如需行阴检，术前应备好血并做好急症剖宫产准备。
【鉴别诊断】
1. 胎盘早剥
（1）常有妊高征或腹部外伤史。
（2）妊晚期腹痛、出血、很快休克。出血量和休克程度不成比例。
（3）腹部检查：宫肌紧张，压痛，板样硬； 子宫大于停经月份，呈强直性收缩；胎心、胎位不清。
（4）阴道检查：宫口内触不到胎盘，人工破膜后羊水呈血性。
（5）常合并有凝血功能障碍。
2.早产
（1）晚期妊娠，阵发性腹痛，伴阴道少量粘血性分泌物。
（2）腹部检查：子宫大小符合孕周，胎心正常。
（3）阴道检查宫颈展平，宫口扩张，宫口内无胎盘样组织。
3.胎盘边缘血窦破裂
多发生于临产后，阴道出血比前置胎盘少，常有血块，多数能自然分娩。
4. 帆状胎盘前置血管破裂
脐带附着于胎膜上的血管在宫颈口附近，自然破膜时易造成血管破裂从而导致大出血，胎儿迅速死亡。
以上各病种b超检查胎盘位置均正常。
【治疗】
（ 一）期待疗法：适用于35周以下，出血不多，给予安胎止血治疗。
1.住院观察，绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧每日2次，每次20 min，纠正贫血及口服镇静剂如安定5 mg每日三次，同时口服vitc、k、安络血等。避免腹部刺激，腹部检查应轻柔，禁止肛查或阴检。
2． 保持大便通畅、预防便秘，必要时给润肠药。
3． 保留24h会阴垫，观察记录每日出血量。
4. 抑制宫缩：是减少出血的主要手段， 静滴硫酸镁，或口服硫酸舒喘灵4.8 mg，每6～8h 一次。
5． 促胎肺成熟：地塞米松10 mg肌注或氢可100 mg 10% gs250 ml静滴，每日一次，三天为一疗程，每周重复一疗程。同时监测胎儿宫内状况，必要时抽羊水检测胎儿成熟度。
（ 二）终止妊娠
1． 阴道分娩：估计胎儿已成熟。部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血量不多，<.200ml 宫颈已成熟，必要时在输液、备血下行人工破膜，静滴催产素，使胎先露下降，压迫胎盘止血。
2. 剖宫产术
指征：
（1）中央性前置胎盘，部分性前置胎盘， 出血量多的边缘性置胎盘，短期内不能分娩者。术中应根据 b超提示胎盘附着位置选择子宫切口，术前充分备血。
（2）中央性前置胎盘，活动性出血致出血性休克，即使胎儿已经死亡，为了抢救孕妇也必须行剖宫产术。
（3）中央或部分前置胎盘，妊周已足，虽出血不多，亦应行选择性剖宫产。
术中注意事项：
（1）术中预防出血，胎儿娩出后立即宫肌注射催产素10u或麦角新碱0.2mg，促进宫缩。
（2）胎盘附着面出血，采用温纱垫按摩子宫，出血点用肠线大“8”字缝扎并压迫止血。
（3）如仍有渗血，行宫腔填塞术，24h后取出。
（4）胎盘植入出血不止时应果断采取子宫切除术；术前需与家属联系，告知病情及处理方法，征得同意。
（5）术后给抗生素、宫缩剂、补血、止血剂治疗。
3.请新生儿科医生提前到场作好新生儿复苏抢救准备。