羊水过多_妇产科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:48:26
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宫内妊娠羊水量≥2000ml者为羊水过多，常见于母儿血型不合、妊娠糖尿病等。常合并胎儿畸形，多胎等。可分为急性和慢性羊水过多两种。
【诊断】
1. 孕妇自觉腹围迅速增大，胀痛，行走不便，呼吸困难，不能平卧，慢性羊水过多症状比较缓和，孕妇多能适应。
2. 检查发现腹部过度膨胀，腹壁紧张， 皮肤发亮而张力大，宫高大于妊娠月份第90百分位，腹部触诊有液体震荡感，胎位不清，胎体飘浮感，胎心遥远或听不清。
【辅助检查】
1.b超检查，了解胎儿情况，排除胎儿神经管及泌尿系统畸形，羊水暗区≥7cm应考虑羊水过多。
2.羊膜腔造影及胎儿造影可进一步排除胎儿消化道畸形，但x线对胎儿有不良影响，应慎用。
3. 母血或羊水甲胎蛋白的测定，有助于胎儿神经管缺陷的诊断。
诊断过程中应注意和巨大胎儿，双胎， 妊娠合并巨大卵巢囊肿相鉴别。
【治疗】
根据胎儿有无畸形，孕周及孕妇症状的严重程度而定。
1.合并胎儿畸形，应尽早引产。可行经阴道高位人工破膜，破膜时应注意严格控制羊水流出速度，以每小时?500ml 为宜，防止羊水流出过快引起胎盘早剥及休克。放羊水过程中密切观察孕妇自觉症状、血压、脉搏、宫缩及阴道出血，并保持胎儿纵产式。放羊水后腹部砂袋加压或包扎。破膜12h尚未分娩者予抗生素预防感染并采取引产措施。临产后注意宫缩情况，预防产后出血。
2. 胎儿无明显畸形
（1）孕妇症状轻，妊娠不足37周者可继续妊娠，注意休息，低盐饮食，必要时服用利尿剂及镇静剂，预防早产。亦可服消炎痛25mg每日三次，同时给vitc、vitk4 口服。
（2）孕妇症状重，无法忍受子宫内高张状态，胎龄不足37周者，可考虑b超指引下经腹壁羊膜腔穿刺，放出部分羊水，放羊水速度不宜过快，以500m1/h为宜，每次放水不超过1 500m1。术中严格遵守无菌操作。术后抗生素预防感染及镇静剂预防早产。如羊水继续增长，隔3～4周可重复穿刺减压，以延长妊娠时间。
孕37 周以上，胎儿成熟者，可考虑高位破膜后引产，破膜注意事项同前，但须注意胎心变化，防止脐带脱垂及胎盘早剥，